上周，大連市中山區(qū)人民法院公開審理此案，當(dāng)庭未作判決。

患者死在手術(shù)臺(tái)上

父親去世已經(jīng)一年多，再次提起此事，女兒陳*琴難過、氣憤之情依舊溢于言表。陳*琴介紹，她父親的身體一向很硬朗。2008年2月的一天，在家里吃排骨時(shí)，父親感覺一塊排骨卡在食管里。之后的一段時(shí)間里，老人始終感覺食管里面有東西堵著，非常不舒服，尤其每次吃東西時(shí)，難以下咽的感覺特別強(qiáng)烈。

老人不舒服，于是家人帶他到多家醫(yī)院檢查，雖然有醫(yī)院對(duì)其采取過相應(yīng)的處置，但老人吞咽時(shí)依然有不舒服的感覺。

“后來去了一家醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷我爸得了肺癌。”這個(gè)結(jié)果把全家人嚇得不輕，為進(jìn)一步確診，同年5月15日，家人將老人送到市內(nèi)另一家醫(yī)院檢查，并于當(dāng)天入院治療。

“經(jīng)過檢查、會(huì)診，醫(yī)生認(rèn)為我爸得的是食管瘤，還說不一定是惡性的，可以通過手術(shù)治療。”陳*琴說，經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)理，醫(yī)生決定為父親手術(shù)。5月22日，被推進(jìn)手術(shù)室的老人突然心臟跳動(dòng)異常，“我爸當(dāng)時(shí)的情況特別嚴(yán)重。”陳*琴說，經(jīng)過醫(yī)生緊急救護(hù)，癥狀有所減緩，但手術(shù)無法繼續(xù)進(jìn)行。

經(jīng)過幾天的調(diào)養(yǎng)，老人的狀況已經(jīng)恢復(fù)。“5月27日那天，醫(yī)生突然再次決定要為我爸做手術(shù)，當(dāng)時(shí)只有我媽在醫(yī)院陪護(hù)，她不同意手術(shù)，還問醫(yī)生血壓不穩(wěn)能做手術(shù)嗎但醫(yī)生表示，我爸的情況手術(shù)完全沒有問題。”陳*琴說，“當(dāng)時(shí)醫(yī)生態(tài)度很堅(jiān)決，我媽根本攔不住，當(dāng)時(shí)我爸是自己走進(jìn)手術(shù)室的。”

老人膝下有一子三女，母親趕忙把手術(shù)的消息告訴了陳*琴等幾名子女，他們立即趕到醫(yī)院。“當(dāng)天上午8點(diǎn)多鐘進(jìn)的手術(shù)室，原定下午2點(diǎn)手術(shù)就能結(jié)束。”陳*琴說，他們焦急地等在手術(shù)室門外，時(shí)間到了晚上5點(diǎn)40分左右，他們沒有得到手術(shù)順利的消息，等來的卻是“老人不行了，目前正在搶救”。家屬頓時(shí)慌作一團(tuán)，但他們對(duì)此根本無能為力。時(shí)間又過了1個(gè)小時(shí)，醫(yī)生通知他們老人已經(jīng)去世。

疑問

術(shù)前未簽手術(shù)同意書

“太突然了，一點(diǎn)準(zhǔn)備也沒有，我們連最后一面也沒見上。”陳*琴傷心地說。

老人去世，全家人都沉浸在悲痛之中，然而對(duì)醫(yī)院的做法，家屬也產(chǎn)生了疑問。“幾天前我爸出了那樣的事，短短幾天難道就沒事了，就具備可以手術(shù)的條件了，可能嗎同時(shí)二次手術(shù)時(shí)醫(yī)院為什么不經(jīng)我們家屬同意，也沒讓我們簽‘知情同意書’。對(duì)我爸的死，醫(yī)院負(fù)有不可推卸的責(zé)任。”于是老人的子女開始向醫(yī)院要說法。

之后的一段時(shí)間，老人家屬多次與醫(yī)院交涉，但雙方一直沒有就此達(dá)成一致。2008年7月1日，醫(yī)院將陳*琴的母親找到醫(yī)院，雙方還簽訂一份協(xié)議。協(xié)議的主要內(nèi)容是：5月15日，74歲的陳*仁因食道腫物住院治療。術(shù)前診斷患者為“食道肌層惡性腫瘤”，經(jīng)科內(nèi)討論論證及家屬同意，于5月22日手術(shù)，進(jìn)入手術(shù)室后患者出現(xiàn)突發(fā)房顫，經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診后停止手術(shù)，并給予藥物治療。5月27日，醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行再次手術(shù)，手術(shù)中因腫瘤粘連較重，歷時(shí)8小時(shí)手術(shù)完畢。關(guān)胸時(shí)因出現(xiàn)漏氣，給予縫合后，患者突然出現(xiàn)心律減慢，經(jīng)搶救無效，患者死亡。

患者死亡后，患者家屬放棄尸檢，對(duì)于患者的死亡原因，家屬與醫(yī)院存在分歧意見。經(jīng)醫(yī)院技術(shù)專家委員會(huì)認(rèn)定，醫(yī)院存在如下問題：術(shù)前評(píng)估不充分;停止手術(shù)后二次上臺(tái)之前沒有簽二次手術(shù)同意書;術(shù)前交代偏重于手術(shù)能否完成，而對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，雖有交代但交代的不夠，患者死于手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)一部分責(zé)任。經(jīng)與家屬協(xié)商，醫(yī)院一次性支付給家屬11.4萬余元，其中包括患者家屬已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用1.4萬余元。

母親與醫(yī)院簽署的這份協(xié)議，并沒有得到陳*琴等子女的認(rèn)同，他們又多次找醫(yī)院要求解決，雙方的意見沒有達(dá)成一致。于是陳*琴委托律師起訴醫(yī)院，索賠各項(xiàng)損失共計(jì)23萬余元，并申請(qǐng)對(duì)父親的死做醫(yī)療鑒定。

鑒定

屬一級(jí)甲等醫(yī)療事故

醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查時(shí)，患者家屬方面認(rèn)為：醫(yī)院給患者實(shí)施手術(shù)嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，其中最重要的一點(diǎn)就是未經(jīng)患者家屬及本人簽字。

今年7月10日，大連市醫(yī)學(xué)會(huì)下達(dá)了《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》。鑒定結(jié)果表明老人死于心源性猝死。醫(yī)學(xué)會(huì)分析意見中違法、違規(guī)事實(shí)一項(xiàng)包括：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查，醫(yī)方術(shù)前診斷食管占位性病變，行食管癌中下段切除、縱隔淋巴結(jié)清除、食管胃吻合術(shù)，有手術(shù)適應(yīng)癥。

此外，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，初次手術(shù)時(shí)發(fā)生房顫暫停手術(shù)，進(jìn)一步檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在甲狀腺功能減低，而醫(yī)方對(duì)此沒有明確診斷及治療，也未向家屬交代甲狀腺功能減低給手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，存在醫(yī)療違規(guī)行為。

患者術(shù)中出現(xiàn)難以糾正的心率減慢、血壓偏低不能除外與甲狀腺功能減低有關(guān)，患者死亡與醫(yī)方術(shù)前未對(duì)甲狀腺功能減低進(jìn)行相應(yīng)處理存在一定的因果關(guān)系。而該患者甲狀腺功能減低雖增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但不是手術(shù)絕對(duì)禁忌癥，故醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》，大連市醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定該病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，但院方承擔(dān)次要責(zé)任。

庭審

家屬要求二次鑒定

9月8日上午，大連市中山區(qū)人民法院開庭審理了此案。庭上，醫(yī)院方面表示“一切聽從法院判決。”

而患者家屬方面就醫(yī)療鑒定結(jié)果提出兩點(diǎn)疑問，其一是根據(jù)法律規(guī)定，醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，需征得患者家屬同意，并簽署“知情同意書”，然而鑒定結(jié)果中對(duì)此卻并未提及;此外“既然屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，為何醫(yī)院卻要承擔(dān)次要責(zé)任，那主要責(zé)任應(yīng)由誰承擔(dān)，難不成由死者和家屬承擔(dān)。”基于此，家屬方面要求做二次醫(yī)療鑒定。