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醫(yī)療事故是難以杜絕的，那么悲劇發(fā)生在后，我們首先要做的便是確定這種情況是不是屬于醫(yī)療損害，患者應(yīng)該得到怎樣的賠償。這個時候我們就要知道醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定的要素。那么該要素有哪些?律師65為您解答。

一、分類及歸責(zé)原則

1、醫(yī)療技術(shù)損害。是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事病情的檢驗、診斷、治療方法的選擇，醫(yī)療損害治療措施的執(zhí)行，病情發(fā)展過程的追蹤以及術(shù)后照護(hù)等醫(yī)療行為，不符合當(dāng)時既存的醫(yī)療專業(yè)知識或技術(shù)水準(zhǔn)的過失行為。醫(yī)療技術(shù)損害適用過錯責(zé)任原則。

在適用過錯責(zé)任原則的一般情況下，證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為存在技術(shù)損害要件，須由原告即受害患者一方承擔(dān)舉證責(zé)任，即使是醫(yī)療過失要件也由受害患者一方負(fù)擔(dān)。

在適用過錯責(zé)任原則時存在特殊情況，即在法定情形下直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有過錯。《侵權(quán)責(zé)任法》[1]第58條規(guī)定:患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯:

(一)、違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;

(二)、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;

(三)、偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

2、醫(yī)療倫理損害。是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事各種醫(yī)療行為時，未對病患充分告知或者說明其病情，未對病患提供及時有用的醫(yī)療建議，未保守與病情有關(guān)的各種秘密，或未取得病患同意即采取某種醫(yī)療措施或停止繼續(xù)治療等，而違反醫(yī)療職業(yè)良知或職業(yè)倫理上應(yīng)遵守的規(guī)則的過失行為。 醫(yī)療倫理損害適用過錯推定原則，直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失，除非醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠證明自己已經(jīng)履行了相應(yīng)義務(wù)，否則應(yīng)當(dāng)就其醫(yī)療倫理過錯造成的損害承擔(dān)賠償責(zé)任。

3、醫(yī)療產(chǎn)品損害。指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過程中使用有缺陷的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械以及血液及制品等醫(yī)療產(chǎn)品，因此造成患者人身損害的醫(yī)療行為。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十九條規(guī)定:"因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。"對于醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任，應(yīng)當(dāng)適用無過錯責(zé)任原則，即無論醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療產(chǎn)品的制造者、銷售者是否具有過錯，都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

二、醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定的要素

（一）存在醫(yī)患關(guān)系

患者對其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在的醫(yī)患關(guān)系負(fù)有舉證責(zé)任。患者應(yīng)提供掛號單、交費(fèi)憑證、病歷、出院證等單據(jù)證明與醫(yī)院之間存在醫(yī)患關(guān)系。

（二）醫(yī)方存在過錯醫(yī)療行為，包括:

1、違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章實施診療活動;

2、違反相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范實施醫(yī)療行為;

3、未盡與當(dāng)時醫(yī)療水平相應(yīng)的診療注意義務(wù);

4、未盡法定告知義務(wù)及知情同意義務(wù);

5、未盡法定的病歷管理義務(wù);

6、未盡使用合格醫(yī)療產(chǎn)品實施醫(yī)療活動的義務(wù);

7、未盡合理檢查義務(wù);

8、未盡保護(hù)病人隱私義務(wù)。

三、醫(yī)方的上述過錯造成患者以下?lián)p害后果

1、死亡。

2、身體損害。

身體損害應(yīng)當(dāng)包括兩個方面內(nèi)容:一是組成人的身體的軀干、肢、組織及器官受到損害使其正常功能不能得到發(fā)揮的。二是雖然表面上并未使患者的肢體、器官受到損壞，但卻致其功能出現(xiàn)障礙。如大腦受藥物刺激造成的精神障礙。

3、精神損害。

精神損害，是指醫(yī)療損害所導(dǎo)致的受害人心理和感情遭受創(chuàng)傷和痛苦。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)依法對患者所遭受的精神損害進(jìn)行賠償。

四、醫(yī)療過錯與損害后果與之間存在因果關(guān)系。

對醫(yī)療損害賠償責(zé)任中因果關(guān)系的認(rèn)定，應(yīng)分為事實上的因果關(guān)系和法律上的因果關(guān)系兩個層面進(jìn)行。首先應(yīng)由賠償權(quán)利人證明事實上因果關(guān)系存在，如果事實上的因果關(guān)系不存在，案件以賠償權(quán)利人的敗訴結(jié)束。如果已經(jīng)證明醫(yī)療過錯行為與損害結(jié)果之間存在事實上的因果關(guān)系，再由法官判斷在法律上是否有充分理由使醫(yī)方對損害后果承擔(dān)賠償責(zé)任。在認(rèn)定法律上是否存在因果關(guān)系時，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用相當(dāng)因果關(guān)系理論來認(rèn)定。因為相當(dāng)因果關(guān)系說強(qiáng)調(diào)判斷因果關(guān)系的客觀標(biāo)準(zhǔn)是可能性，而這種可能性取決于社會的一般見解，它要求判明原因事實與損害結(jié)果之間在通常情形下存在聯(lián)系的可能性。這種判斷要求法官依一般社會見解，按照當(dāng)時社會所達(dá)到的知識和經(jīng)驗，只要一般人認(rèn)為在同樣情況下有發(fā)生同樣損害結(jié)果的可能性即可;其客觀依據(jù)在于事實上這種原因事實已經(jīng)發(fā)生了這樣的結(jié)果。

在醫(yī)療損害賠償案件中,一般情況下適用過錯原則,只有在特殊情況下才適用過錯推定原則及無過錯原則。根據(jù)過錯責(zé)任原則，作為原告的患方應(yīng)當(dāng)舉證證明損害事實、醫(yī)療過錯和因果關(guān)系三個侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件;在適用過錯推定原則時，患方可在符合法定情形時不承擔(dān)醫(yī)療過錯的舉證責(zé)任，但仍需證明損害事實和因果關(guān)系兩個構(gòu)成要件。同樣，在適用無過錯責(zé)任時，患者亦需要舉證證明損害事實和因果關(guān)系的存在。

2010年6月30日，最高人民法院發(fā)布《 關(guān)于適用侵權(quán)責(zé)任法若干問題的通知》，第三條規(guī)定:人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療過錯行為造成患者人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。因同一侵權(quán)行為造成多人死亡的，可以以相同數(shù)額確定死亡賠償金。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療過錯行為造成患者死亡的，其近親屬有權(quán)請求侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。患者死亡的，支付患者醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)等合理費(fèi)用的人有權(quán)請求侵權(quán)人賠償費(fèi)用，但侵權(quán)人已支付該費(fèi)用的除外。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療過錯行為造成被侵權(quán)人財產(chǎn)損失的，財產(chǎn)損失按照損失發(fā)生時的市場價格或者其他方式計算。

侵害他人身權(quán)益造成財產(chǎn)損失的，按照被侵權(quán)人因此受到的損失賠償;被侵權(quán)人的損失難以確定，侵權(quán)人因此獲得利益的，按照其獲得的利益賠償;侵權(quán)人因此獲得的利益難以確定，被侵權(quán)人和侵權(quán)人就賠償數(shù)額協(xié)商不一致，向人民法院提起訴訟的，由人民法院根據(jù)實際情況確定賠償數(shù)額。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療過錯行為危及他人人身、財產(chǎn)安全的，被侵權(quán)人可以請求侵權(quán)人承擔(dān)停止侵害、排除妨礙、消除危險等侵權(quán)責(zé)任。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療過錯行為侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償。

因防止、制止他人民事權(quán)益被侵害而使自己受到損害的，由侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任。侵權(quán)人逃逸或者無力承擔(dān)責(zé)任，被侵權(quán)人請求補(bǔ)償?shù)模芤嫒藨?yīng)當(dāng)給予適當(dāng)補(bǔ)償。

6、受害人和行為人對損害的發(fā)生都沒有過錯的，可以根據(jù)實際情況，由雙方分擔(dān)損失。

7、關(guān)于損害賠償?shù)闹Ц斗绞剑?dāng)事人可以協(xié)商。協(xié)商不一致的，賠償費(fèi)用應(yīng)當(dāng)一次性支付;一次性支付確有困難的，可以分期支付，但應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的擔(dān)保。

以上就是醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定的要素了，如果您正陷于醫(yī)患糾紛的難題中，可以根據(jù)上文判斷一下，自己的情況是否屬于醫(yī)療損害，并且根據(jù)醫(yī)療損害的程度要求醫(yī)院方作出賠償。但是，如果您并不確定自己的情況究竟屬于哪一種，可以尋求律師的幫助，運(yùn)用法律手段維護(hù)自己的利益，讓涉事的醫(yī)護(hù)人員為其犯下的錯誤付出相應(yīng)的代價。更多相關(guān)知識您可以咨詢律霸衡水律師！

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