嘉政發［2008］11號 各委、辦、局，在嘉各單位： 《嘉峪關市城市居民基本醫療保險實施辦法》已經市政府修改通過，現予發布，請認真遵照執行。 附件：嘉峪關市城市居民基本醫療保險實施辦法 二〇〇八年二月二日 嘉峪關市城市居民基本醫療保險實施辦法 第一章 總 則 第一條 為加快城鎮基本醫療保險制度改革，建立健全多層次、廣覆蓋的社會醫療保障體系,保障我市城市居民的基本醫療需求，提高居民健康水平，根據《甘肅省城鎮居民基本醫療保險實施方案》結合我市實際，制定本辦法。 第二條 在本市轄區內持有本市城市戶口，凡未納入城鎮職工基本醫療保險和城市低保人員醫療保險覆蓋范圍的學生、少年兒童和其他非從業城市居民，均可自愿參加城市居民醫療保險。大中專院校學生以學校為單位參加，其他人員以家庭為單位參加。 第二章 基金籌集 第三條 城市居民醫療保險費按財政補助和個人繳費的辦法籌集，具體為： （一）城市居民統籌標準為150元。其中個人每人每年繳納80元；省財政每人每年補助30元；市財政每人每年補助40元。 （二）中央、省屬院校大、中專、中等職業學校（包括技工學校）學生統籌標準為100元。其中個人每人每年繳納60元；中央所屬院校從中央財政撥付的醫療費中每人每年補助40元；省屬院校省財政每人每年補助40元。 （三）市屬院校大、中專、中等職業學校（包括技工學校）學生統籌標準為120元。其中個人每人每年繳納60元；省財政每人每年補助20元；市財政每人每年補助40元。 （四）中、小學生統籌標準為120元。其中：個人每人每年繳納60元；省財政每人每年補助20元；市財政每人每年補助40元。 （五）在國家再就業政策實施階段，對持有《再就業優惠證》的下崗失業人員本人交費部分，可從再就業資金中每人每年補助40元。 （六）大、中專特困學生個人繳費部分，由學校提供資料報市民政局審核認定后，市財政局和學校按有關規定給予補助。 第四條 城市居民醫療保險金按年繳納，每年的第四季度繳納下一年度的醫療保險金。 財政補助資金，由市財政局按參保人數直接劃入城市居民醫療保險財政專戶。城市居民個人繳納的部分，由城市居民持本人身份證或戶口本到本人戶口所在的街道勞動保障事務所繳納。街道勞動保障事務所，使用省財政統一印制的行政事業單位往來結算票據，收取個人繳納的費用；大中專在校學生個人繳納的部分，由所在學校負責收取，統一繳至市勞動和社會保障局醫療保險服務中心。 第五條 居民醫療保險基金（含利息收入）按照以收定支、收支平衡的原則，實行收支兩條線，納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用，不得提取管理費，確保基金本金利息全部用于城市居民基本醫療保險。個人繳費部分由市勞動和社會保障局醫療保險服務中心負責征繳，并及時轉入醫療保險基金財政專戶。 第三章 醫療保險待遇 第六條 城市居民按規定辦妥參保手續并繳費的，可從繳費次月起享受一個年度即12個月的城市居民醫療保險待遇。城市居民醫療保險待遇支付范圍，暫按城鎮職工基本醫療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》甲類目錄和《醫療服務設施標準》執行。 第七條 城市居民醫療保險待遇分為住院醫療保險和大病醫療補助兩部分。不建立個人帳戶。 （一）住院醫療保險： 城市居民醫療保險報銷起付標準為一級醫療機構200元；二級以上醫療機構400元。符合基本醫療保險政策規定范圍內的住院費用，按下列比例給予報銷： 1、一級醫療機構按下列比例給予報銷： 200元以上至3000元報銷35%； 3000元以上（含3000元）至6000元（報銷40%； 6000元以上（含6000元）至9000元報銷45%； 9000元以上（含9000元）至13000元報銷50%； 13000元以上（含13000元）至16000元報銷55%。 2、二級以上醫療機構按下列比例給予報銷： 400元以上至3000元報銷35%； 3000元以上（含3000元）元以上至6000元報銷40%； 6000元以上（含6000元）至9000元報銷45%； 9000元以上（含9000元）至13000元報銷50%； 13000元以上（含13000元）至16000元報銷55%。 最高報銷金額不得超過6600元。 （二）大病醫療保險：從城市居民醫療保險基金中按每人每年15元的標準籌集，為其建立大病醫療保險。 城市居民大病醫療保險起付標準為16000元，最高封頂線為26000元。符合基本醫療保險政策規定范圍內的住院費用，16000元以上至26000元報銷45%。 第八條 因病確需轉外住院治療的，按《嘉峪關市基本醫療保險市外轉診和報銷管理辦法》給予辦理轉院手續，報銷標準在第七條規定報銷比列的基礎上個人負擔增加5%。 第九條 對享受醫療保險和大病醫療保險補助后，個人住院醫療費用負擔仍過重的貧困居民，由市民政局按規定給予社會醫療救助，市衛生局按規定給予醫療費用減免。 第十條 居民醫療保險參保人員可在本市醫療保險定點醫療機構就醫，除急診或按規定辦理了外轉診手續的患者外，在本市非定點或本市區域外發生的醫療費用，居民醫療保險基金不予支付。 第十一條 參加居民醫療保險的人員出院時所發生符合醫療保險基金支付范圍的醫療費用，按統籌費用結算辦法，參保人只需支付個人承擔部分，統籌部分由市勞動和社會保障局醫療保險服務中心與定點醫療機構直接結算。 第四章 管理與監督 第十二條 市勞動和社會保障局負責城市居民醫療保險的組織實施和對醫療保險定點醫療機構管理情況的監督檢查工作，市勞動和社會保障局醫療保險服務中心，具體負責城市居民醫療保險的各項經辦業務。 第十三條 市財政局負責制定城市居民醫療保險基金管理辦法，對基金使用情況進行監督管理，做好資金的保障工作，確保補助資金及時到位和安全運行。 第十四條 市民政局負責進入城市最低生活保障居民的社會醫療救助工作。 第十五條 市衛生局負責落實醫療機構對貧困居民的醫療費用減免政策。 第十六條 市審計局和市監察局負責城市居民醫療保險基金的審計監督工作。 第五章 附 則 第十七條 市勞動和社會保障局會同財政局可根據本市經濟社會發展水平和城市居民醫療保險基金的運營情況，提出籌資標準和待遇標準的調整意見，報市政府批準后執行。 第十八條 本辦法未盡事宜按《嘉峪關市城鎮職工基本醫療保險制度改革實施方案》及相關配套辦法執行。 第十九條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。 第二十條 本辦法自發布之日30日后起施行。2007年8月7日發布的《嘉峪關市城市居民基本醫療保險實施辦法》同時廢止。