各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局： 　　為加強基層衛生人才培養，貫徹《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》(發改社會〔2010〕561號)，落實2010-2012年基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓工作任務，我部研究制定了《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱(試行)》。現印發給你們，請結合實際認真貫徹執行。執行中有何問題，請及時報告我部。 　　二○一○年十二月三十日 　　基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱(試行) 　　一、培養目標 　　以全科醫學理論為基礎，以基層醫療衛生服務需求為導向，以提高全科醫生的綜合服務能力為目標，通過較為系統的全科醫學相關理論和實踐技能培訓，培養學員熱愛、忠誠基層醫療衛生服務事業的精神，建立連續性醫療保健意識，掌握全科醫療的工作方式，全面提高城鄉基層醫生的基本醫療和公共衛生服務能力, 達到全科醫生崗位的基本要求。 　　二、培訓對象 　　基層醫療衛生機構中正在從事醫療工作、尚未達到全科醫生轉崗培訓合格要求的臨床執業(助理)醫師。 　　三、培訓時間和方式 　　培訓時間：不少于 12個月。其中，理論培訓不少于1個月(160學時)，臨床培訓不少于10個月，基層實踐培訓不少于1個月，全部培訓內容在1-2年內完成。 　　培訓方式：采取按需分程、必修與選修相結合的方式，具體可采用集中、分段或遠程式理論培訓、科室輪轉、基層實踐等形式。 　　四、培訓內容及要求 　　培訓內容分為理論培訓、臨床培訓和基層實踐培訓三個部分，具體內容和要求如下： 　　第一部分 理論培訓 　　理論培訓分為全科醫學及社區衛生服務相關理論、醫患關系與人際溝通、社區康復、社區心理衛生、預防醫學和衛生信息管理六個模塊。具體培訓細則如下： 　　(一)全科醫學及其相關理論。 　　掌握： 　　1. 全科醫學的基本概念。 　　包括：國內外全科醫學產生與發展的歷史背景;主要概念和基本原則;全科醫學的診療思維模式;全科醫生的服務模式和工作方法;全科醫學以家庭為單位的照顧方式;臨床預防的概念、原則與方法;接診技巧和工作方式。 　　2. 居民健康管理概念。 　　包括：健康管理的基本概念;生命周期及其健康維護的概念、原則與基本方法;疾病篩檢的原則與方法。社區慢性病的全科醫療管理技能，重點對高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病(COPD)等慢性病患者和高危人員進行管理的技能，包括慢性病的常見危險因素及評價、社區為基礎的慢性病防治原則與工作內容。 　　熟悉：我國基層衛生服務相關政策。 　　(二)醫患關系與人際溝通。 　　掌握：醫學倫理學的基本原則、病人的基本權利和義務;醫患關系模型及其意義、全科醫療中醫患關系的建立與維護;人際關系與溝通技巧;遵醫行為的影響因素及其改善的方法。 　　熟悉：社區常見醫療糾紛及其預防、處理。 　　(三)社區康復。 　　掌握：康復醫學的概念;社區康復的基本原則、服務模式與內容。 　　熟悉：康復評定的種類和特點;常用物理療法、作業療法、中醫藥傳統康復療法、日常生活能力訓練的方法。 　　(四)社區心理衛生。 　　掌握：常見心理、精神衛生問題的臨床特征、處理及防控原則。 　　熟悉：基層常見心理和精神衛生問題篩檢量表的使用。 　　(五)預防醫學。 　　1. 現場流行病學與實用衛生統計學方法。 　　掌握：流行病學的基本概念、基本方法;與社區診斷有關的資料收集與整理方法。 　　了解：衛生統計分析方法以及簡單的數據處理方法。 　　2.健康教育。 　　掌握：健康促進與健康教育的基本概念與方法;病人教育的內容與方法;健康行為干預的基本技術;健康教育服務規范;社區常見慢性病的膳食指導原則;社區居民營養監測方法。 　　3. 突發公共衛生事件。 　　掌握：突發公共衛生事件的概念、內容、識別與處理原則。 　　(六)衛生信息管理。 　　掌握：居民健康檔案的建立、利用與管理規范。 　　熟悉：計算機檢索相關信息的基本途徑與方法;循證醫學的基本概念。 　　(七)其他。 　　各省(區、市)根據本地區全科醫生基層醫療衛生服務的實際需求，適當安排其他理論學習內容。 　　第二部分 臨床培訓 　　根據基層醫療衛生服務實際所需要的知識和能力，組織安排教學活動。本部分可分為臨床基礎培訓(不少于40學時，或1周)和臨床科室輪轉兩部分。輪轉科室及時間為：內科4個月(必修);急診急救3個月(必修);外科、婦產科、兒科、傳染科、精神科等共3個月(選修)。學員應當根據原有專科基礎和以往接受培訓的情況，選擇其中至少4個科室進行輪轉，所選每個科室輪轉時間不少于2周。 　　本階段培訓的重點是掌握常見癥狀的診斷與鑒別診斷、主要疾病防治與轉診指標、常用操作技術。可根據各地實際情況對各科實訓內容作適當調整。 　　來自鄉鎮衛生院的學員，轉崗培訓內容可參照衛生部組織編寫的《鄉鎮衛生院衛生技術人員在職培訓指導手冊》和《鄉鎮衛生院衛生技術人員在職培訓系列教材急診急救指導手冊》。 　　(一)臨床基礎培訓。 　　1.常見癥狀的診斷與鑒別診斷。 　　掌握：頭痛、胸痛、腹痛、腰痛、發熱、腹瀉、失眠、消瘦、乏力等常見癥狀的診斷和鑒別診斷。 　　2.臨床基本技能。 　　掌握：體格檢查操作規范;心電圖機操作及注意事項;掌握無菌操作的基本步驟與方法;臨床常見X線、B超結果的解讀;常用實驗室檢查項目和化驗值的解讀;門診、住院病歷的基本內容與書寫要求;常用藥物的合理應用。 　　熟悉：臨床培訓基地的規章制度。 　　(二)科室輪轉。 　　1. 內科。 　　(1)心血管系統疾病。 　　①實訓內容：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。 　　②基本知識：掌握以上疾病的主要病因、臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。 　　③基本技能： 　　掌握：循環系統的體格檢查;血壓的測量、高血壓病及其合并癥的早期識別、連續性隨訪管理、高血壓的合理用藥;心絞痛、心肌梗塞、心功能不全的應急處理;心電圖檢查方法及常見典型異常心電圖特征。 　　熟悉：心臟X線特點;超聲心動圖結果解讀;心臟起博器安裝的適應癥及社區指導原則。 　　了解：動態心電圖、動態血壓監測的適應癥及其檢查結果的臨床意義。 　　(2)呼吸系統疾病。 　　①實訓內容：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭。 　　②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。 　　③基本技能： 　　掌握：痰標本的正確留取方法;常見呼吸系統疾病X線判讀;危重病人吸痰;正確吸氧的方法、簡易呼吸器的使用;峰流速儀的使用;霧化吸入器和氣霧劑的使用方法。 　　(3)消化系統疾病。 　　①實訓內容：消化性潰瘍、胃炎、反流性食道炎、急慢性腸炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、膽囊炎。 　　②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。 　　③基本技能： 　　掌握：腹部查體的方法;安置胃管、灌腸的技術。 　　(4)內分泌及代謝性疾病。 　　①實訓內容：糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低、血脂異常、痛風。 　　②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。 　　③基本技能： 　　掌握：快速血糖測定方法;尿糖試紙的使用方法;胰島素的使用方法。 　　熟悉：尿微量蛋白試紙使用方法;糖耐量試驗的測定方法。 　　(5)泌尿系統疾病。 　　①實訓內容：泌尿系統感染、急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急慢性腎功能不全。 　　②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。 　　③基本技能： 　　掌握：尿標本的采集方法;導尿術。 　　(6)神經系統疾病。 　　①實訓內容：出血性和缺血性腦血管病、老年性癡呆。 　　②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防;老年性癡呆的早期識別及社區照顧原則。 　　③基本技能： 　　掌握：常用神經系統的體格檢查方法。 　　熟悉：眼底鏡的檢查技術。 　　2. 急診急救科。 　　①實訓內容：高熱、昏迷、頭痛、抽搐、暈厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困難、咯血、嘔血、便血、血尿、鼻衄、電解質紊亂及酸堿失衡、休克;各系統的急危重癥;中毒和意外傷害。 　　②基本知識：掌握上述急診常見癥狀和問題的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法及轉診流程。熟悉強心、利尿藥、血管活性藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、鎮痛鎮靜藥、止血藥、解毒藥等急救藥物的正確使用。 　　③基本技能： 　　掌握：吸氧、洗胃、催吐技術;院前急救的基本原則與方法;徒手心肺復蘇技術;包扎、止血、固定、搬運的原則與方法;理化因素所致傷害的處理原則和方法;使用救護車轉運病人的注意事項和轉診前的準備。 　　了解：電除顫的方法;氣管插管、呼吸機的使用方法。 　　(工作在鄉鎮衛生院的學員重點掌握衛生部組織編寫的《鄉鎮衛生院衛生技術人員在職培訓系列教材急診急救指導手冊》中75種急診急救內容。) 　　3. 外科。 　　①實訓內容：外科感染、甲狀腺腫、急性乳腺炎、乳腺囊性增生癥、腹外疝、闌尾炎、急性膽囊炎、膽石癥、下肢靜脈曲張、燒傷、前列腺疾病、泌尿系結石、骨折、關節脫位、骨關節疾病。 　　②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防策略。 　　③基本技能： 　　掌握：無菌操作技術。 　　熟悉：外科清創原則與方法;小傷口的縫合技術。 　　4.婦產科。 　　①實訓內容：圍產期保健、流產、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、圍絕經期綜合征、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤、月經失調、陰道膨出、子宮脫垂、計劃生育指導。 　　②基本知識：掌握以上疾病/健康問題的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防策略;圍產期保健和計劃生育的基本知識。熟悉青春期、圍產期保健方法與技術。 　　③基本技能： 　　掌握：陰道窺器使用;婦科雙合診檢查;各種避孕工具使用方法。 　　5.兒科。 　　①實訓內容：新生兒黃疸、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹瀉、貧血、營養不良和肥胖癥、佝僂病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、高熱驚厥。 　　②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、初步診斷與鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。 　　③基本技能： 　　掌握：體格檢查、用藥特點、藥物劑量的計算、小兒液體療法。 　　熟悉：小兒病史特點、小兒急診急救方法。 　　6.傳染病。 　　①實訓內容：病毒性肝炎、肺結核、細菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、手足口病、流行性感冒。 　　②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。 　　7. 精神科。 　　①實訓內容：精神分裂癥、情感性精神障礙、腦器質性精神障礙(阿爾茨海默病、腦血管性癡呆、癲癇所致精神障礙)、癔癥、神經癥、酒精所致精神障礙等。 　　②基本知識：掌握上述疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防策略;認知障礙、情感障礙、意志行為障礙的臨床表現。 　　③基本技能： 　　掌握：接觸病人的技巧、精神檢查的方法;重性精神病患者的管理規范。 　　熟悉：常用量表的臨床意義。 　　8.其他選修科室。 　　根據崗位需求自選。 　　第三部分 基層實踐培訓 　　基層實踐培訓主要是在帶教醫師的指導下，通過學員直接參加基層全科醫療實踐及預防保健相關工作，使其樹立以個人為中心、以家庭為單位、以社區為基礎的全科醫學觀念，培養對居民健康負責的、個體與群體相結合的連續性、綜合性、協調性的服務能力，與服務對象建立良好溝通和醫患關系的技巧;訓練其社區衛生服務綜合管理和團隊合作的整體服務能力，以及結合實際工作發現問題、解決問題的能力。 　　本部分的具體要求如下： 　　(一)全科醫療服務技能。 　　掌握：全科醫生的接診方式、醫患溝通技巧;以個人為中心的臨床思維和照顧方式;家庭保健的內容與方法、家系圖的繪制與家庭結構分析;居民健康檔案的建立與管理(每人至少完成2份規范的健康檔案);社區常用藥物的用量、用法及不良反應觀察;雙向轉診原則及其操作方式;法定傳染病報告程序、時限。 　　熟悉： 　　1.社區衛生服務需求評價、社區衛生診斷的原則和基本步驟;社區衛生服務計劃、實施與評價的基本方法;社區衛生服務網絡及團隊合作的工作方法;兒童免疫規劃實施流程。 　　2.傳染病和突發公共衛生事件的報告與處理規范;重性精神疾病患者管理服務規范。 　　(二)社區慢性病管理。 　　掌握：高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、腦卒中等重點慢性病人及高危人群的篩查、預防控制與健康管理服務規范;群體和個體的健康教育技能(包括教育、咨詢、評價等)，結合衛生主題日至少組織一次群體性的健康教育活動;實施營養指導的具體方法;社區慢性病的運動及心理指導原則與方法。 　　了解：冠心病、慢性阻塞性肺病、腦卒中等社區常見疾病的康復方法;重性精神病患者管理規范。 　　(三)社區重點人群保健。 　　掌握：重點人群的健康管理及相關政策;國家基本公共衛生服務規范，包括：孕產婦健康管理服務規范、預防接種服務規范、0-36個月兒童健康管理服務規范、孕產婦健康管理服務規范、老年人健康管理服務規范。 　　熟悉：老年保健的目標、內容、方法與要求;老年常見健康問題的預防、處理及居家照顧、家庭病床管理。 　　(四)疾病預防控制中心和婦幼保健院參觀見習。 　　了解：基層疾病預防控制中心與婦幼保健機構的工作職能、主要科室設置情況，社區衛生服務工作中應當承擔的預防保健工作;傳染病及非傳染性疾病(包括慢性病)的防控體系、主要工作內容及工作流程;兒童保健、婦女保健體系、內容與方法。 　　(五)基層衛生服務管理。 　　熟悉：基層衛生服務質量管理的基本概念、常用評價指標、方法和程序;病人滿意度調查及分析方法;基層衛生服務團隊的工作模式;與社區組織和其他專業人員溝通的渠道和溝通的技術。 　　了解：基層醫療衛生機構的運行及管理模式。 　　五、組織管理與培訓基地 　　省級衛生行政部門負責培訓的組織與管理，并制定具體的培訓計劃和管理方案。 　　(一)理論培訓：由省級衛生行政部門認定的、具有大專及以上學歷教育資質的培訓機構或省級衛生行政部門認定的培訓基地承擔。 　　(二)臨床培訓：由省級衛生行政部門認定的臨床培訓基地承擔。 　　(三)基層實踐培訓：由省級衛生行政部門認定的基層培訓基地承擔。 　　六、考核與結業 　　考核工作由省級衛生行政部門統一組織。考核內容分為理論考試和實踐技能考核兩部分。考試考核全部合格者，由省級衛生行政部門頒發全科醫生轉崗培訓合格證書