各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局： 　　為加強基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，貫徹《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》(發(fā)改社會〔2010〕561號)，落實2010-2012年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作任務(wù)，我部研究制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱(試行)》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中有何問題，請及時報告我部。 　　二○一○年十二月三十日 　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱(試行) 　　一、培養(yǎng)目標(biāo) 　　以全科醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，以提高全科醫(yī)生的綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和實踐技能培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)員熱愛、忠誠基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神，建立連續(xù)性醫(yī)療保健意識，掌握全科醫(yī)療的工作方式，全面提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力, 達到全科醫(yī)生崗位的基本要求。 　　二、培訓(xùn)對象 　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中正在從事醫(yī)療工作、尚未達到全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格要求的臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師。 　　三、培訓(xùn)時間和方式 　　培訓(xùn)時間：不少于 12個月。其中，理論培訓(xùn)不少于1個月(160學(xué)時)，臨床培訓(xùn)不少于10個月，基層實踐培訓(xùn)不少于1個月，全部培訓(xùn)內(nèi)容在1-2年內(nèi)完成。 　　培訓(xùn)方式：采取按需分程、必修與選修相結(jié)合的方式，具體可采用集中、分段或遠(yuǎn)程式理論培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)、基層實踐等形式。 　　四、培訓(xùn)內(nèi)容及要求 　　培訓(xùn)內(nèi)容分為理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)和基層實踐培訓(xùn)三個部分，具體內(nèi)容和要求如下： 　　第一部分 理論培訓(xùn) 　　理論培訓(xùn)分為全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)理論、醫(yī)患關(guān)系與人際溝通、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)心理衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生信息管理六個模塊。具體培訓(xùn)細(xì)則如下： 　　(一)全科醫(yī)學(xué)及其相關(guān)理論。 　　掌握： 　　1. 全科醫(yī)學(xué)的基本概念。 　　包括：國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的歷史背景;主要概念和基本原則;全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式;全科醫(yī)生的服務(wù)模式和工作方法;全科醫(yī)學(xué)以家庭為單位的照顧方式;臨床預(yù)防的概念、原則與方法;接診技巧和工作方式。 　　2. 居民健康管理概念。 　　包括：健康管理的基本概念;生命周期及其健康維護的概念、原則與基本方法;疾病篩檢的原則與方法。社區(qū)慢性病的全科醫(yī)療管理技能，重點對高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病(COPD)等慢性病患者和高危人員進行管理的技能，包括慢性病的常見危險因素及評價、社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病防治原則與工作內(nèi)容。 　　熟悉：我國基層衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策。 　　(二)醫(yī)患關(guān)系與人際溝通。 　　掌握：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、病人的基本權(quán)利和義務(wù);醫(yī)患關(guān)系模型及其意義、全科醫(yī)療中醫(yī)患關(guān)系的建立與維護;人際關(guān)系與溝通技巧;遵醫(yī)行為的影響因素及其改善的方法。 　　熟悉：社區(qū)常見醫(yī)療糾紛及其預(yù)防、處理。 　　(三)社區(qū)康復(fù)。 　　掌握：康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念;社區(qū)康復(fù)的基本原則、服務(wù)模式與內(nèi)容。 　　熟悉：康復(fù)評定的種類和特點;常用物理療法、作業(yè)療法、中醫(yī)藥傳統(tǒng)康復(fù)療法、日常生活能力訓(xùn)練的方法。 　　(四)社區(qū)心理衛(wèi)生。 　　掌握：常見心理、精神衛(wèi)生問題的臨床特征、處理及防控原則。 　　熟悉：基層常見心理和精神衛(wèi)生問題篩檢量表的使用。 　　(五)預(yù)防醫(yī)學(xué)。 　　1. 現(xiàn)場流行病學(xué)與實用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)方法。 　　掌握：流行病學(xué)的基本概念、基本方法;與社區(qū)診斷有關(guān)的資料收集與整理方法。 　　了解：衛(wèi)生統(tǒng)計分析方法以及簡單的數(shù)據(jù)處理方法。 　　2.健康教育。 　　掌握：健康促進與健康教育的基本概念與方法;病人教育的內(nèi)容與方法;健康行為干預(yù)的基本技術(shù);健康教育服務(wù)規(guī)范;社區(qū)常見慢性病的膳食指導(dǎo)原則;社區(qū)居民營養(yǎng)監(jiān)測方法。 　　3. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 　　掌握：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、內(nèi)容、識別與處理原則。 　　(六)衛(wèi)生信息管理。 　　掌握：居民健康檔案的建立、利用與管理規(guī)范。 　　熟悉：計算機檢索相關(guān)信息的基本途徑與方法;循證醫(yī)學(xué)的基本概念。 　　(七)其他。 　　各省(區(qū)、市)根據(jù)本地區(qū)全科醫(yī)生基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實際需求，適當(dāng)安排其他理論學(xué)習(xí)內(nèi)容。 　　第二部分 臨床培訓(xùn) 　　根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實際所需要的知識和能力，組織安排教學(xué)活動。本部分可分為臨床基礎(chǔ)培訓(xùn)(不少于40學(xué)時，或1周)和臨床科室輪轉(zhuǎn)兩部分。輪轉(zhuǎn)科室及時間為：內(nèi)科4個月(必修);急診急救3個月(必修);外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科、精神科等共3個月(選修)。學(xué)員應(yīng)當(dāng)根據(jù)原有專科基礎(chǔ)和以往接受培訓(xùn)的情況，選擇其中至少4個科室進行輪轉(zhuǎn)，所選每個科室輪轉(zhuǎn)時間不少于2周。 　　本階段培訓(xùn)的重點是掌握常見癥狀的診斷與鑒別診斷、主要疾病防治與轉(zhuǎn)診指標(biāo)、常用操作技術(shù)。可根據(jù)各地實際情況對各科實訓(xùn)內(nèi)容作適當(dāng)調(diào)整。 　　來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學(xué)員，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)內(nèi)容可參照衛(wèi)生部組織編寫的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓(xùn)指導(dǎo)手冊》和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓(xùn)系列教材急診急救指導(dǎo)手冊》。 　　(一)臨床基礎(chǔ)培訓(xùn)。 　　1.常見癥狀的診斷與鑒別診斷。 　　掌握：頭痛、胸痛、腹痛、腰痛、發(fā)熱、腹瀉、失眠、消瘦、乏力等常見癥狀的診斷和鑒別診斷。 　　2.臨床基本技能。 　　掌握：體格檢查操作規(guī)范;心電圖機操作及注意事項;掌握無菌操作的基本步驟與方法;臨床常見X線、B超結(jié)果的解讀;常用實驗室檢查項目和化驗值的解讀;門診、住院病歷的基本內(nèi)容與書寫要求;常用藥物的合理應(yīng)用。 　　熟悉：臨床培訓(xùn)基地的規(guī)章制度。 　　(二)科室輪轉(zhuǎn)。 　　1. 內(nèi)科。 　　(1)心血管系統(tǒng)疾病。 　　①實訓(xùn)內(nèi)容：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。 　　②基本知識：掌握以上疾病的主要病因、臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。 　　③基本技能： 　　掌握：循環(huán)系統(tǒng)的體格檢查;血壓的測量、高血壓病及其合并癥的早期識別、連續(xù)性隨訪管理、高血壓的合理用藥;心絞痛、心肌梗塞、心功能不全的應(yīng)急處理;心電圖檢查方法及常見典型異常心電圖特征。 　　熟悉：心臟X線特點;超聲心動圖結(jié)果解讀;心臟起博器安裝的適應(yīng)癥及社區(qū)指導(dǎo)原則。 　　了解：動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥及其檢查結(jié)果的臨床意義。 　　(2)呼吸系統(tǒng)疾病。 　　①實訓(xùn)內(nèi)容：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭。 　　②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。 　　③基本技能： 　　掌握：痰標(biāo)本的正確留取方法;常見呼吸系統(tǒng)疾病X線判讀;危重病人吸痰;正確吸氧的方法、簡易呼吸器的使用;峰流速儀的使用;霧化吸入器和氣霧劑的使用方法。 　　(3)消化系統(tǒng)疾病。 　　①實訓(xùn)內(nèi)容：消化性潰瘍、胃炎、反流性食道炎、急慢性腸炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、膽囊炎。 　　②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。 　　③基本技能： 　　掌握：腹部查體的方法;安置胃管、灌腸的技術(shù)。 　　(4)內(nèi)分泌及代謝性疾病。 　　①實訓(xùn)內(nèi)容：糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低、血脂異常、痛風(fēng)。 　　②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。 　　③基本技能： 　　掌握：快速血糖測定方法;尿糖試紙的使用方法;胰島素的使用方法。 　　熟悉：尿微量蛋白試紙使用方法;糖耐量試驗的測定方法。 　　(5)泌尿系統(tǒng)疾病。 　　①實訓(xùn)內(nèi)容：泌尿系統(tǒng)感染、急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急慢性腎功能不全。 　　②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。 　　③基本技能： 　　掌握：尿標(biāo)本的采集方法;導(dǎo)尿術(shù)。 　　(6)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 　　①實訓(xùn)內(nèi)容：出血性和缺血性腦血管病、老年性癡呆。 　　②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防;老年性癡呆的早期識別及社區(qū)照顧原則。 　　③基本技能： 　　掌握：常用神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查方法。 　　熟悉：眼底鏡的檢查技術(shù)。 　　2. 急診急救科。 　　①實訓(xùn)內(nèi)容：高熱、昏迷、頭痛、抽搐、暈厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困難、咯血、嘔血、便血、血尿、鼻衄、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、休克;各系統(tǒng)的急危重癥;中毒和意外傷害。 　　②基本知識：掌握上述急診常見癥狀和問題的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法及轉(zhuǎn)診流程。熟悉強心、利尿藥、血管活性藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、止血藥、解毒藥等急救藥物的正確使用。 　　③基本技能： 　　掌握：吸氧、洗胃、催吐技術(shù);院前急救的基本原則與方法;徒手心肺復(fù)蘇技術(shù);包扎、止血、固定、搬運的原則與方法;理化因素所致傷害的處理原則和方法;使用救護車轉(zhuǎn)運病人的注意事項和轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備。 　　了解：電除顫的方法;氣管插管、呼吸機的使用方法。 　　(工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學(xué)員重點掌握衛(wèi)生部組織編寫的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓(xùn)系列教材急診急救指導(dǎo)手冊》中75種急診急救內(nèi)容。) 　　3. 外科。 　　①實訓(xùn)內(nèi)容：外科感染、甲狀腺腫、急性乳腺炎、乳腺囊性增生癥、腹外疝、闌尾炎、急性膽囊炎、膽石癥、下肢靜脈曲張、燒傷、前列腺疾病、泌尿系結(jié)石、骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨關(guān)節(jié)疾病。 　　②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。 　　③基本技能： 　　掌握：無菌操作技術(shù)。 　　熟悉：外科清創(chuàng)原則與方法;小傷口的縫合技術(shù)。 　　4.婦產(chǎn)科。 　　①實訓(xùn)內(nèi)容：圍產(chǎn)期保健、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、圍絕經(jīng)期綜合征、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤、月經(jīng)失調(diào)、陰道膨出、子宮脫垂、計劃生育指導(dǎo)。 　　②基本知識：掌握以上疾病/健康問題的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略;圍產(chǎn)期保健和計劃生育的基本知識。熟悉青春期、圍產(chǎn)期保健方法與技術(shù)。 　　③基本技能： 　　掌握：陰道窺器使用;婦科雙合診檢查;各種避孕工具使用方法。 　　5.兒科。 　　①實訓(xùn)內(nèi)容：新生兒黃疸、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹瀉、貧血、營養(yǎng)不良和肥胖癥、佝僂病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、高熱驚厥。 　　②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、初步診斷與鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。 　　③基本技能： 　　掌握：體格檢查、用藥特點、藥物劑量的計算、小兒液體療法。 　　熟悉：小兒病史特點、小兒急診急救方法。 　　6.傳染病。 　　①實訓(xùn)內(nèi)容：病毒性肝炎、肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、手足口病、流行性感冒。 　　②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。 　　7. 精神科。 　　①實訓(xùn)內(nèi)容：精神分裂癥、情感性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙(阿爾茨海默病、腦血管性癡呆、癲癇所致精神障礙)、癔癥、神經(jīng)癥、酒精所致精神障礙等。 　　②基本知識：掌握上述疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略;認(rèn)知障礙、情感障礙、意志行為障礙的臨床表現(xiàn)。 　　③基本技能： 　　掌握：接觸病人的技巧、精神檢查的方法;重性精神病患者的管理規(guī)范。 　　熟悉：常用量表的臨床意義。 　　8.其他選修科室。 　　根據(jù)崗位需求自選。 　　第三部分 基層實踐培訓(xùn) 　　基層實踐培訓(xùn)主要是在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過學(xué)員直接參加基層全科醫(yī)療實踐及預(yù)防保健相關(guān)工作，使其樹立以個人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)觀念，培養(yǎng)對居民健康負(fù)責(zé)的、個體與群體相結(jié)合的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的服務(wù)能力，與服務(wù)對象建立良好溝通和醫(yī)患關(guān)系的技巧;訓(xùn)練其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團隊合作的整體服務(wù)能力，以及結(jié)合實際工作發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。 　　本部分的具體要求如下： 　　(一)全科醫(yī)療服務(wù)技能。 　　掌握：全科醫(yī)生的接診方式、醫(yī)患溝通技巧;以個人為中心的臨床思維和照顧方式;家庭保健的內(nèi)容與方法、家系圖的繪制與家庭結(jié)構(gòu)分析;居民健康檔案的建立與管理(每人至少完成2份規(guī)范的健康檔案);社區(qū)常用藥物的用量、用法及不良反應(yīng)觀察;雙向轉(zhuǎn)診原則及其操作方式;法定傳染病報告程序、時限。 　　熟悉： 　　1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評價、社區(qū)衛(wèi)生診斷的原則和基本步驟;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃、實施與評價的基本方法;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及團隊合作的工作方法;兒童免疫規(guī)劃實施流程。 　　2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告與處理規(guī)范;重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范。 　　(二)社區(qū)慢性病管理。 　　掌握：高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、腦卒中等重點慢性病人及高危人群的篩查、預(yù)防控制與健康管理服務(wù)規(guī)范;群體和個體的健康教育技能(包括教育、咨詢、評價等)，結(jié)合衛(wèi)生主題日至少組織一次群體性的健康教育活動;實施營養(yǎng)指導(dǎo)的具體方法;社區(qū)慢性病的運動及心理指導(dǎo)原則與方法。 　　了解：冠心病、慢性阻塞性肺病、腦卒中等社區(qū)常見疾病的康復(fù)方法;重性精神病患者管理規(guī)范。 　　(三)社區(qū)重點人群保健。 　　掌握：重點人群的健康管理及相關(guān)政策;國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，包括：孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范、預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范、0-36個月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范。 　　熟悉：老年保健的目標(biāo)、內(nèi)容、方法與要求;老年常見健康問題的預(yù)防、處理及居家照顧、家庭病床管理。 　　(四)疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健院參觀見習(xí)。 　　了解：基層疾病預(yù)防控制中心與婦幼保健機構(gòu)的工作職能、主要科室設(shè)置情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的預(yù)防保健工作;傳染病及非傳染性疾病(包括慢性病)的防控體系、主要工作內(nèi)容及工作流程;兒童保健、婦女保健體系、內(nèi)容與方法。 　　(五)基層衛(wèi)生服務(wù)管理。 　　熟悉：基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的基本概念、常用評價指標(biāo)、方法和程序;病人滿意度調(diào)查及分析方法;基層衛(wèi)生服務(wù)團隊的工作模式;與社區(qū)組織和其他專業(yè)人員溝通的渠道和溝通的技術(shù)。 　　了解：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行及管理模式。 　　五、組織管理與培訓(xùn)基地 　　省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)的組織與管理，并制定具體的培訓(xùn)計劃和管理方案。 　　(一)理論培訓(xùn)：由省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的、具有大專及以上學(xué)歷教育資質(zhì)的培訓(xùn)機構(gòu)或省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的培訓(xùn)基地承擔(dān)。 　　(二)臨床培訓(xùn)：由省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的臨床培訓(xùn)基地承擔(dān)。 　　(三)基層實踐培訓(xùn)：由省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的基層培訓(xùn)基地承擔(dān)。 　　六、考核與結(jié)業(yè) 　　考核工作由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織。考核內(nèi)容分為理論考試和實踐技能考核兩部分。考試考核全部合格者，由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書