出賣人：＿＿＿＿＿＿＿＿

買受人：＿＿＿＿＿＿＿＿

一、收貨人名稱、發到站、品種規格、質量、交（提）貨時間、數量

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┃收貨人│發│到│品種│質│交（提）貨時間、數量（噸）　　　　　　　　　　　　　┃

┃ 名稱 │站│站│規格│量│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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┃　　　│　│　│　　│　│全年│一季度　　│二季度　　│三季度　　│四季度　　┃

┃　　　│　│　│　　│　│合計│　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　┃

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┃　　　│　│　│　　│　│　　│1 │2 │3 │4 │5 │6 │7 │8 │9 │10│11│12┃

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（注：空格如不夠用，可以另接）

二、交（提）貨方式：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

三、質量和數量驗收標準及方法：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

四、煤炭單價及執行期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

五、貨款、運雜費結算方式及結算期限：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

六、違約責任：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

七、解決合同爭議的方式：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

八、其他約定事項：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

出賣人(簽章)：_________ 買受人(簽章)：_________

簽訂地點：___________ 簽訂地點：___________

_________年____月____日 _________年____月____日