甲方：_________

乙方：_________

按照主管部門的規范化要求，經甲乙雙方協商，甲方委托乙方辦理股份托管確認工作，為做好甲方股份的托管與確認，明確雙方的權利與義務，經甲乙雙方友好協商，簽訂本協議，以資雙方共同遵守。

第一條　甲方股本結構：根據_________字（_________）號文件批復，甲方股份總股本_________股，其中國家股（發起人股）_________股，占股份總數的_________％；社會法人股_________股，占股份總數的_________％；內部職工股_________股，占股份總數的_________％；社會個人股_________股，占股份總數的_________％。本次托管工作對_________股進行托管確認，超出部份乙方不予托管確認。

第二條　甲方在辦理股份托管確認時應向乙方提供如下材料，并對其真實性和準確性負責：

1．關于股份公司批準成立的批文及重新規范后的批準證書；

2．關于股份公司股本結構的確認文件或批文；

3．公司章程及關于公司股東結構確認的會計審計報告；

4．股份公司證券業務聯系人，電話，地址；

5．提供登記數據庫磁盤兩份（3寸軟盤），經股份公司蓋章確認的與磁盤相對應的書面股東名冊兩份，磁盤數據庫包含股東帳號，股東姓名，身份證號，持股數量，聯系地址，登記日期，流水號等要素，每項要素需提供完整；

6．股份公司股票樣本及其它可能的股金收據樣本并對股票或股金收據各要素進行說明；提供股票發行時所使用的印鑒及經辦人名章；

7．提供在乙方辦理托管手續的法人股東的各項資料（營業執照復印件加蓋發證機關公章，法定代表人任職資格證書復印件，授權委托書原件，經辦人身份證，股東帳號）；

8．歷年分紅派息情況，未分配紅利處理方法。

第三條　甲方負責股份托管期間各種公告的發布，所發布任何公司凡涉及乙方權利義務的，應事先書面通知乙方，經乙方簽章后方可發布。

第四條　股份托管時，股東提供材料不全或與原始股東資料不符的，一律先到甲方登記并開具有關證明后，再到乙方辦理手續。

第五條　股份托管地點：_________。

第六條　股份托管時間：自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

第七條　費用：乙方按實際發行價總額0.3％向甲方收取托管登記費，本次共托管股份_________股，共計人民幣_________元整，由甲方在_________年_________月_________日前一次性劃入乙方指定銀行帳戶；股份托管后的次月乙方按每位股東0.5元／月向甲方收取服務月費，服務月費由甲方在每月1日前劃入乙方指定銀行帳戶。

第八條　甲乙雙方共同遵守本協議，任何一方不得單方面撤消。

第九條　本協議未盡事宜由甲乙雙方協商解決。協商補充內容與本協議具有同等效力。

第十條　本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。

第十一條　本協議經甲乙雙方定代表人或其授權代表簽署后生效。

甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________

授權代表（簽字）：________ 授權代表（簽字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____