申請(qǐng)人：xxx，男，漢族，xxxxxxxxx出生，身份證號(hào)：500xxxxxxxxxxx00xx01X，住重慶市xxxxxxxxxxxxxx7組

法定代理人：xxx，男，漢族，xxxxxxxxxxxx出生，身份證號(hào)：52xxxxxxxxxxxxxxx12，住重慶市xxxxxxxxxxxxxxxx7組，系原告父親

被申請(qǐng)人：xx，男，漢族，xxxxxxxxx出生，身份證號(hào)：6xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx9，住xxxxxxxxxxxxxxxxxxx072號(hào)，系肇事車輛浙Bxxxxx號(hào)小型轎車駕駛?cè)耍?lián)系方式：xxxxxxxx

被申請(qǐng)人：xxx，男，漢族，xxxxxxxxx生，身份證號(hào)：3xxxxxxxxxxxxxx9，住xxxxxxxxxxxxxxxx71號(hào)，系肇事車輛浙Bxxxxxx號(hào)小型轎車所有人，聯(lián)系方式：15xxxxxxxxxx

被申請(qǐng)人：中國(guó)xx財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北侖支公司

住所地：xxxxxxxxxxxxxx

代表人：xxx，該公司經(jīng)理，聯(lián)系方式：xxxxxx

申請(qǐng)事項(xiàng)

請(qǐng)求人民法院裁定被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人先予賠償醫(yī)藥費(fèi)損失xxxxxxxx元。

事實(shí)和理由

申請(qǐng)人在________年____月____日18時(shí)32分許因被申請(qǐng)人全責(zé)引發(fā)的本起交通事故受傷，于當(dāng)日被送往北侖區(qū)人民醫(yī)院搶救，經(jīng)診斷為極重型顱腦損傷、多處挫傷、多處骨折、多處血腫，后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院中國(guó)人民解放軍第一一三醫(yī)院繼續(xù)治療，至今仍處昏迷中，短短數(shù)日已花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxxxxxxx元。申請(qǐng)人的法定代理人因經(jīng)濟(jì)緊張、救子為切特向被申請(qǐng)人請(qǐng)求先行支付醫(yī)藥費(fèi)，被申請(qǐng)人不予理會(huì)，雙方無法達(dá)成一致，申請(qǐng)人就與被申請(qǐng)人機(jī)動(dòng)車道路交通事故責(zé)任賠償糾紛一案，已于________年____月____日向貴院提出訴前財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)，貴院于當(dāng)日作出（）甬侖保字第32號(hào)民事裁定書裁定扣押被申請(qǐng)人xxx所有的魯QVAxx0號(hào)轎車一輛（保全金額5萬元），申請(qǐng)人后又于________年____月____日向貴院起訴。目前申請(qǐng)人尚在高壓氧搶救之中，命懸一線、危在旦夕，其法定代理人已無力繳納巨額醫(yī)藥費(fèi)，情況急迫。

申請(qǐng)人特依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，按照申請(qǐng)人的實(shí)際情況，請(qǐng)求人民法院先予執(zhí)行上述請(qǐng)求，以解決申請(qǐng)人的緊急困難。

此致

________區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：

________年____月____日