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寧波
班主任與學生安全責任保證書
為加強學生安全管理工作，警鐘長鳴，增強師生安全意識，遏制重大安全事故的發生，確保師生的生命財產安全，根據省市縣文件規定，班主任與學生簽訂安全責任保證書。
1、在學校不玩火、不玩弄電器，不亂接電線插頭
2、不用明火尋找物品，不點燃紙張等可燃物品，不攜帶火機、火柴等易燃易爆物品。宿舍內禁止用蠟燭照明。
3、放學回家不在野外焚燒荒山，秸稈等。
4、住校生不在外留宿。
5、不攀爬院墻，樹木等。
6、不買、不吃三無產品，不吃變質和不熟、有毒食品。
7、不在校園內騎車，不在馬路上騎摩托車等機動車輛。
8、不乘坐無牌、無證、改裝車輛，不乘坐超載車輛。
9、不準冬天上河里溜冰，不準在深水中洗澡、玩耍。
10、在公路上要嚴格遵守交通規則，不在公路上踢球游玩。
11、遠離煙花爆竹，遠離毒品。
12、住校生外出一定要找班主任請假，批準后方可外出，走讀生放學后要及時回家。
13、晚上放學后要關好門窗，關閉電燈，關閉微機電源
14、一旦發生安全事故，要學會自救，并及時向相關人員、部門報告。
以上規定，全體學生、班主任要堅決貫徹執行。因不按規定執行，發生的安全事故，學校將按照上級有關文件要求嚴肅處理。
申請人：_________
日期：_________年____月____日
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