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工亡申請(qǐng)書

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 184人看過

申請(qǐng)人:毛xx,女,漢族,________年____月____日出生,住xx縣xx鎮(zhèn)xx村xx自然村,身份證號(hào):xxxxxxxxxxxxxxxx.

被申請(qǐng)人:xx市xx建筑安裝有限公司,住所地xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)xx村,聯(lián)系電話:

法定代表人:張xx

仲裁請(qǐng)求:

請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人給付申請(qǐng)人喪葬費(fèi)、撫恤金、遺屬生活補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì):166704元。

事實(shí)和理由:

申請(qǐng)人毛xx系李某的妻子,李一、李二系李某的子女。李某,男,漢族,________年____月____日出生,________年____月x____日因病醫(yī)治無效死亡。李某,自________年____月份開始直至死亡都在被申請(qǐng)人單位工作,先后擔(dān)任油化工、安全科長、辦公室主任、項(xiàng)目經(jīng)理等職,但被申請(qǐng)人一直沒有為李某辦理社會(huì)保險(xiǎn)和交納住房公積金。________年____月份,李羿在工作崗位上病發(fā)被送往醫(yī)院治療,被確診為癌癥,________年____月____日因醫(yī)治無效死亡。因被申請(qǐng)人沒有給李某辦理社會(huì)保險(xiǎn),無法報(bào)銷醫(yī)療費(fèi),申請(qǐng)人也無法享受喪葬費(fèi)、撫恤金等。

綜上,被申請(qǐng)人嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》等相關(guān)法律規(guī)定,沒有為李某辦理社會(huì)保險(xiǎn),嚴(yán)重侵害了勞動(dòng)者的合法利益。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特依據(jù)《勞動(dòng)仲裁調(diào)解法》相關(guān)規(guī)定訴之貴委,懇請(qǐng)貴委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上裁如所請(qǐng)。

此致xx市xx區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人:

________年____月____日

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李運(yùn)杭律師,江蘇圣典(泰州)律師事務(wù)所專職律師,南京大學(xué)法學(xué)學(xué)士學(xué)位,從業(yè)多年,現(xiàn)主要致力于企業(yè)法律顧問和刑事辯護(hù)工作,一直秉承受人之托忠人之事的原則,為泰州市看守所和拘留所提供法律知識(shí)講座和咨詢,為多家企業(yè)擔(dān)任法律顧問工作。

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