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寧波
意外死亡賠償協議書范本
甲方：乙方：
甲方：————工程有限公司法定代表人：————，職務：————
乙方：————————之父，身份證號碼：——————
————，————之母，身份證號碼：————
乙方之子————系甲地契位的工人，因工作原因于————年——月——日發生工傷事故，經搶救無效于————年——月——死亡。————，——，————歲，身份證號碼：——————，供養支屬及直系支屬身份情況：
父親：————，年齡：——歲，出生日期：————年——月——日，家庭住址：————————；
母親：————，年齡：——歲，出生日期：————年——月——日，家庭住址：————————。
為妥善處理————工傷死亡的善后事件，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《————省工傷保險條例》等有關法律法例，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：
一、甲方一次性付出乙方喪葬補助金、供養支屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣————元（大寫：————整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或賠償費用。
二、自甲、乙方雙方簽署本協議，乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結————的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近支屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于————工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。
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