________人民政府:
本人是________村村民小組村民,家里現有在冊農業人口________人,住房間,面積㎡,建于年,因原因,需在申請建房,申請用地類型(水田、旱地、山地、空閑地、原有宅基地)面積㎡,四址界限為:東;西;南;北,請批準。
申請人:
________年____月____日
附:所在村民小組戶代表簽名(80%以上代表簽名方有效)
村民小組長意見(簽名)________年____月____日
村委會意見(簽章)________年____月____日
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