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寧波
鍋爐申請(qǐng)書
編號(hào)：
（XXX市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局）：
我（單位）現(xiàn)向（你局）申請(qǐng)鍋爐使用登記行政許可，并提交如下申請(qǐng)材料：
1、《鍋爐登記卡》一式2份；
2、鍋爐總圖（加蓋設(shè)計(jì)審核印章，驗(yàn)原件）；產(chǎn)品質(zhì)量證明書（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）；制造過程監(jiān)督檢驗(yàn)證明（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）；
3、進(jìn)口鍋爐安全性能監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件，僅適用于進(jìn)口鍋爐）；
4、鍋爐安裝質(zhì)量證明書（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）；
5、鍋爐安裝過程監(jiān)督檢驗(yàn)證明（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）；
6、鍋爐水質(zhì)指標(biāo)化驗(yàn)報(bào)告（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件；有機(jī)熱載體爐不需提供）；
7、鍋爐使用安全管理的有關(guān)規(guī)章制度；
8、安全閥及壓力表校驗(yàn)證明（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）；
9、鍋爐過戶或異地移裝證明（適用于移裝的舊鍋爐，提供原件存檔）；
10、檢驗(yàn)結(jié)論為合格的鍋爐定期檢驗(yàn)報(bào)告（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件；超過檢驗(yàn)有效期或過戶及異地移裝鍋爐需提供此報(bào)告）；
11、營業(yè)執(zhí)照或組織機(jī)構(gòu)代碼證。
申請(qǐng)人承諾：以上提交材料真實(shí)合法有效。請(qǐng)依法審查并予以批準(zhǔn)。
申請(qǐng)人簽字（蓋章）
年月日
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