納稅人證件名稱 | 證件號碼 | ||||||||||
| 聯系電話 | 郵政編碼 | 地址 | |||||||||
| 車輛基本情況 | |||||||||||
| 生產企業名稱 | 發動機號碼 | ||||||||||
| 廠牌型號 | 車輛識別代號(車架號碼) | ||||||||||
| 購置日期 | 車輛牌照號碼 | ||||||||||
| 已繳納車輛購置稅稅款 | 完稅憑證號碼 | ||||||||||
| 申請退稅額 | 完稅證明號碼 | ||||||||||
| 退稅原因 | |||||||||||
| 納稅人簽章 | 如委托代理人的,代理人應填寫以下各欄 | ||||||||||
| 代理人名稱 | 代理人(章) | ||||||||||
| 地址 | |||||||||||
| 經辦人 | |||||||||||
| 電話 | |||||||||||
| 以下由稅務機關填寫 | |||||||||||
| 審核意見: 經辦人:負責人:稅務機關(簽章) 年?月?日年?月?日年?月?日 | 審批意見: 負責人:稅務機關(簽章) 年?月日年月日 | ||||||||||
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