甲方：______________

乙方：______________

為了全面履行甲乙雙方簽訂的《建設工程總承包施工合同》，特簽訂本協議。

一、工程概況

工程名稱：__________________

工程地點：__________________

工程內容：__________________

承包范圍：__________________

承包方式：采用“包清工（部分包工包料）”的方式，進一步明確在施工過程中甲乙雙方各自的安全責任，保護施工人員的安全和身體健康，防止因工傷亡事故的發生。依據有關法律、法規、規定簽訂本協議書。經雙方簽字蓋章后生效，與分包合同具有同等法律效力，雙方應認真履行。

二、甲乙雙方共同責任

1．甲乙雙方共同遵守國家和地方有關安全生產的法律、法規和規定，認真執行國家、行業、企業安全技術標準。

2．在甲方的統一領導下，組成施工現場安全生產領導機構，定期召開安全工作會議，建立健全安全生產責任制和群防群治制度，制定各項安全生產規章和安全生產目標責任，形成一體化的安全生產監督管理體系和保證體系，并按照職責分工抓好落實工作。

3．堅持“安全第一，預防為主”的方針，不得違章指揮和違章作業。在組織施工生產時先落實安全保護措施，防止事故發生。

4．抓好安全教育，嚴肅安全紀律，規范安全行為，凈化作業環境，禁止野蠻施工，防止施工擾民。

5．發生事故時，應立即采取措施保護現場，搶救傷員，防止事故擴大，并及時報告上級主管部門，組成事故調查小組，查明事故原因，確定事故責任，按照“三不放過”的原則擬訂改進措施，提出對事故責任者的處理意見。

三、甲方的具體責任

1．甲方對施工現場安全管理負責。組織指揮現場安全生產，向乙方公布本企業、本施工現場的安全生產規章制度。檢查乙方安全生產保證體系和規章制度，對乙方安全生產實施監督管理。

2．編制工程項目安全施工組織設計，并分解到乙方分包項目。組織指導乙方編制分包工程內容的安全施工方案，制定安全技術措施并監督實施。

3．在安排乙方工作時針對其施工內容、工藝要求，提出施工方法和安全操作規程，提供必要的安全保護設施。以書面形式向乙方施工負責人進行安全技術交底，交底由甲、乙雙方負責人和安技人員簽字備案。施工中監督乙方按交底內容實施。

4．對乙方現場員工進行登記造冊，復驗身份證件，發放胸卡，按名單進行“三級”安全教育，建立安全教育檔案。對分包單位的特種作業人員資格進行驗證。協助乙方做好特種作業人員的培訓、考核、持證上崗等管理工作，制止非特種作業人員從事特種作業。

5．向乙方提供良好的、確保安全生產的勞動作業環境，所提供的電氣設備、機械、工器具、架設機具、安全防護用品等必須符合安全技術標準，經乙方檢驗合格后，辦理書面交接驗收手續，一式兩份，甲乙雙方分別存查，并監督乙方安全使用。

6．對乙方自帶機具、設備、安全防護用品等進行技術指標、安全性能檢驗，合格者方可進入施工現場。監督乙方正確安裝使用和拆除。

7．對乙方施工工序、操作崗位的安全行為進行日常監督檢查，糾正違章指揮和違章作業。發現嚴重的違章違紀和事故隱患，應立即責令停工，監督整改并按雙方商定的管理辦法進行處理。嚴重者終止合同，清退出場，所造成的一切經濟損失由乙方承擔。

8．合同終止工程結算時，甲方安全技術部門應出具《安全評價書》。無安全評價書者不能結算。

9．對施工現場的各種安全設施和勞動保護用品定期進行檢查和維護，及時消除隱患，保證其安全有效。

10．提供符合衛生、通風、照明等要求的員工生活環境，在容易發生火災的地區，設置靈敏有效的消防器材。

11．一旦發生傷亡事故按規定立即報告有關部門。

12．其他。

四、乙方的具體責任

乙方在甲方的統一指揮監督下對本單位施工安全工作直接負責。按其職責分工，具體履行以下責任。

1．接受甲方的指揮和監督，遵守甲方的安全管理制度，參加工地安全生產領導機構，出席安全工作會議，執行會議決定。

2．按照甲方的統一管理規定制定本單位的安全目標責任和管理規章制度，并向甲方備案。

3．根據甲方安全施工組織設計，編制本單位分包工程范圍的安全施工方案和安全技術措施，按規定提取和使用安全技術措施費，報甲方審批執行。

4．對本單位的施工人員應登記造冊，如實向甲方報告，接受甲方的安全教育，發生人員調整時，要迅速報告甲方，并進行安全教育，未經安全教育的不得進入施工現場，不得錄用無身份證件的人員和童工。

5．按規定要求設置安全技術管理人員（50名施工人員以上的應設專職安全技術管理人員；不足50人的應指定兼職安全技術管理人員，各施工班組應設一名兼職安全員），負責操作中的安全檢查。

6．負責班前安全教育和工種交換的安全教育。下達施工任務時，應進行有針對性的安全技術交底，檢查操作人員安全著裝；發生交叉作業時，應先報告甲方，并進行監護。不得安排非特殊工種人員從事特殊工種作業，不得安排患有高血壓、心臟病及其他不適于高處作業的人員從事高處作業。

7．向甲方申報自帶的勞動保護用品及機具、設備，經檢驗合格后使用。禁止任何人私自拆除安全防護設備或設施。

8．設置必要的員工生活設施，并符合衛生、通風、照明等要求，員工的膳食、飲水供應等符合衛生要求。

9．在容易發生火災的地區施工動火時，應事前向甲方申請，得到書面批準并采取有效的防護措施后，才可施工。存儲、使用易燃易爆器材時，應當采用特殊的消防安全措施。

10．教育本單位員工遵章守紀，不得違章指揮和違章操作。施工中如因乙方施工人員違章指揮、違反紀律、違反安全操作規定而發生傷亡事故，其損失由乙方負責，給甲方造成損失的應負責賠償。

11．乙方須嚴格按照甲方安全技術交底要求進行施工，否則出現人身傷亡事故由乙方自負。

五、此協議作為分包合同附件，具有同等法律效力，一式兩份。

甲方：（章）___________乙方：（章）___________

法定代表人：___________法定代表人：___________

或委托代理人：_________或委托代理人：_________

_______年_____月_____日 ______年______月_____日