委托方：______________________（甲方）

服務方：______________________（乙方）

根據國家《安全生產法》、《礦山安全法》及《煤礦安全規程》第493條的規定和____省煤礦安全監察局和___________公司的要求，為切實做好事故預防，快速有效地處置礦井災害事故，保護礦工生命和國家財產安全，促進煤礦企業安全生產狀況的持穩定好轉，提供強有利的礦山應急救援保障服務。受（甲方）___________的委托，（乙方）___________礦山救護大隊承擔甲方礦井建設期間的礦井突發事故的緊急救援工作，經雙方共同協商，形成如下協議。

一、甲方的責任和義務

根據工作需要，甲方必須向乙方提供以下礦井建設期間的基礎資料：

1．提供本單位資質（相關證件的復印件）；

2．提供本單位參與施工人員的培訓情況；

3．提供礦井初步設計及礦井地質說明書、礦井瓦斯等級和有害氣體情況、煤塵爆炸危險指數、煤的發火期；

4．提供礦井建設期間施工處理應急預案，每季度必須對應急預案進行一次演練，對存在的問題進行修改并報乙方備案；

5．提供礦井的開拓通風方式、采掘工程平面圖、通風系統圖及排水、供電、灑水、壓風、運輸及避災路線系統圖；

6．提供井下消防器材庫的地點及防火設施材料配備情況；

7．提供礦井非常倉庫（火藥、畜電、救援儲存等）的地點和設備器材儲存情況；

8．礦井災害預防和處理計劃，井下水、火、瓦斯、煤塵、頂板等自然災害事故隱患的預防措施；

9．組建部少于9人的兼職救護隊并能在第一時間組織自救。

以上甲方所提供資料煤季度填繪上圖與乙方進行交換。

二、乙方的責任和義務

（一）預防性監察

1．乙方應定期深入甲方井下，熟悉和掌握甲方施工區域的有關資料和圖紙；

2．按規定每季度對甲方施工區域進行一次預防性安全監督監察工作，對存在的重大安全隱患有行政處罰權；

3．審查礦井建設期間事故應急預案的編制工作，協助甲方搞好礦井安全和消除事故隱患工作；

4．協助甲方搞好職工應急救援知識的教育培訓工作；

5．配合甲方進行應急預案演練的安全技術工作。

（二）遇突發事故的處理

1．接到重大事故救援指令后，必須在1分鐘出動；

2．積極搶救井下遇險、遇難人員；

3．處理進行火、瓦斯、煤塵、水和頂板等事故；

4．參與危及人員安全的地面滅火工作；

5．參加排放瓦斯、啟封火區、反風演習和其他需要配用氧氣呼吸器的安全技術工作。

三、相關要求

1．甲方應在協議簽定后3日內向乙方提供協議商定的資料，有關資質、合同以及人員培訓情況等資料在協議簽訂前提供；

2．乙方及時按規定履行商定的服務內容；

3．乙方赴甲方服務的交通工具由乙方負責，在甲方工作期間的食宿由甲方承擔；

4．乙方在甲方處理事故過程中所發生的費用由甲方承擔；

5．發生事故后，甲方負責人必須參加礦井的搶險救災指揮工作和配合工作，確保救災裝備和設施及時到位；

6．乙方通知甲方礦井安全預防性檢查，對甲方井下存在的事故隱患，甲方要及時整改，認真處理；

7．乙方預防性檢查過程中，遇有甲方不能解決的事故隱患，應啟動緊急預案協助甲方及時處理，消除事故隱患，確保安全生產；

8．甲方必須嚴格按照國家有關法律、法規和《煤礦安全規程》的規定進行礦井建設和生產，各類安全設施必須執行“三同時”的原則；

9．甲、乙雙方對協議內容、搶險救災、災害預防檢查、技術服務要做到詳細記錄，每季度向上級領導匯報實際服務情況；

四、協議履行方式和服務期限

（一）履行方式

1．甲方發生重大事故后應立即向霍州煤*集團有限公司總調度室和礦山救護大隊匯報，乙方必須在規定時間內及時出動；

2．乙方相關重大安全技術工作召請與乙方直接聯系；

3．甲方進行的反風演習以及應急預案的演習等重大安全技術工作提前一周與乙方聯系；

4．雙方聯系電話

（甲方）____________________、聯系電話：____________________

（乙方）____________________、聯系電話：____________________

（二）服務期限

本協議服務期限從_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，服務期滿后，甲乙雙方商定可續簽服務協議。

五、本協議未盡事宜由雙方協商完善。

六、本協議一式四份：安全監察局一份，甲、乙雙方各一份，存一份。

甲方：____________乙方：____________

法人代表：________法人代表：________

簽定時間：________簽定時間：________