XXXX老人公寓(以下簡稱甲方)：

法定代表人：

入住公寓者(以下簡稱乙方)：

姓名?性別?年齡?民族?職業(yè)

住所?身份證號：

入住公寓者擔(dān)保人(以下簡稱丙方)：

姓名?性別?年齡?民族?職業(yè)

住所?身份證號：?聯(lián)系方式

為滿足老年人安度晚年的實際需要，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)、老有所學(xué)”，人人共享社會進步的成果，切實保護老年人的合法權(quán)益，為老人營造溫馨、舒適的生活環(huán)境，充分體現(xiàn)黨和政府對老年人的關(guān)懷，體現(xiàn)全社會對老年人的關(guān)心，各方遵循《民法通則》、《老年人權(quán)益保障法》、《老年福利機構(gòu)基本規(guī)范》、《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》及國家其他法律法規(guī)，甲方根據(jù)乙方、丙方的共同申請，同意乙方入住，經(jīng)三方充分協(xié)商達成如下協(xié)議：

一、入住對象及入住條件

第一條?甲方須為生活能夠自理或者介助、介護的老年人，提供相應(yīng)的服務(wù)。

第二條?乙方入住前須向甲方提交以下材料：

1.乙方有效的身份證件(戶口簿或身份證)原件及復(fù)印件、近期免冠二寸照片二張;

2.乙方經(jīng)縣級人民醫(yī)院出具的近期一個月的體檢報告;

3.乙方入住的申請;

4.丙方的有效身份證件原件及復(fù)印件;

5.丙方的經(jīng)濟狀況證明;

6.甲方認為需要提交的其他材料。

乙方和丙方應(yīng)當如實提供上述材料，不得弄虛作假，否則甲方有權(quán)解除合同，并由乙方和丙方承擔(dān)一切后果。

第三條?乙方入住公寓前，必須向甲方交納押金XXXX元，醫(yī)療保證金XXXX元，甲方于乙方離寓時將押金退還給乙方(無利息)。

第四條?乙方入住后，應(yīng)如實向甲方陳述自己的即往病史。甲方如發(fā)現(xiàn)乙方患有傳染性疾病或精神類疾病，乙方必須離寓或通知丙方將乙方領(lǐng)回，如果丙方拒絕領(lǐng)回乙方，甲方有權(quán)將乙方送回交丙方，由此產(chǎn)生的費用及后果由乙方和丙方共同承擔(dān)。

二、入住期限

第五條?本協(xié)議的期限為?年(月)，自乙方入住之日起計算。

第六條?合同到期時，如果乙方不愿繼續(xù)居住或者丙方不愿繼續(xù)擔(dān)保，乙方或丙方應(yīng)提前一個月通知甲方。乙方向甲方交清各項費用后，辦理出寓手續(xù)。如果乙方愿意繼續(xù)居住，丙方愿意繼續(xù)提供擔(dān)保的，三方再續(xù)簽協(xié)議時間。

三、服務(wù)內(nèi)容及收費標準

第七條?甲方向乙方提供居住、餐飲、護理、衛(wèi)生保健等服務(wù)。甲方按照物價部門核準的價格向乙方或丙方收取上述費用，如遇價格變動，甲方應(yīng)及時通知乙方和丙方。

第八條?乙方在入住期間，甲方根據(jù)乙方的身體狀況、自理能力等因素，確定乙方的護理等級，乙方按照不同的護理等級向甲方交納費用。如需調(diào)整護理等級，甲方向乙方或丙方說明調(diào)整的理由。并通知乙方或丙方按新的護理等級交費。如果乙方或丙方不同意調(diào)整護理等級，甲方有權(quán)解除合同或者按原護理等級提供護理，因此發(fā)生的不利后果，由乙方和丙方承擔(dān)。

第九條?乙方在入住期間的一般疾病由甲方安排治療，費用由乙方承擔(dān)。如遇重病、急病需住院治療的，甲方負責(zé)將乙方送往醫(yī)院，同時通知丙方，丙方應(yīng)立即到場。住院醫(yī)療費用及一切實際費用由丙方承擔(dān)。乙方住院期間，甲方不負責(zé)護理。

第十條?乙方的床位費、護理費、伙食費按月計算，不足半個月的按半個月計算，超過半個月不足一個月的，按一個月計算。

第十一條?有下列情形的，甲方可以向乙方退回部分費用：

1.乙方外出住院，護理費、伙食費甲方根據(jù)乙方當月實際居住的天數(shù)扣除后退還給乙方，但當月的床位費不退。

2.乙方外出探親超過10天以上的，甲方只退伙食費。

第十二條?乙方或丙方在每月30日前交清下月費用。乙方不得無故拖欠費用，否則甲方將從乙方交納的押金中直接扣除。

四、三方權(quán)利義務(wù)

甲方的基本權(quán)利義務(wù)

第十三條?甲方應(yīng)當按質(zhì)按量做好各項管理和服務(wù)工作，保障乙方在入住期間的安全。

第十四條?乙方在入住期間，因甲方管理、服務(wù)不當造成乙方傷亡的，甲方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

第十五條?乙方在入住期間，如因意外事件或自身疾病、自我殘害、外出走失，發(fā)生傷亡，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。丙方應(yīng)當及時處理善后事宜。甲方與丙方在處理善后事宜時，不能達成一致意見，就訴諸法院處理。

乙方的基本權(quán)利和義務(wù)

第十六條遵守規(guī)章，接受管理。入住前要如實向養(yǎng)老機構(gòu)反映老人的情況，如脾氣秉性、既往病史等，入住后要自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)章制度，接受管理，愛護公物，外出要請假。老人之間要搞好團結(jié)。

第十七條?遵醫(yī)囑。醫(yī)療護理及康復(fù)訓(xùn)練的效果取決于雙方的共同配合，因此入住老人須按要求接受醫(yī)療護理及康復(fù)訓(xùn)練，還應(yīng)在患病治療期間遵守醫(yī)囑，配合治療。

第十八條?及時交納費用。對偶發(fā)性費用如治療、搶救費用等應(yīng)隨時結(jié)清。

第十九條?應(yīng)愛護公寓內(nèi)的物品和設(shè)施，如有損壞，按價賠償。

第二十條乙方外出時應(yīng)在甲方設(shè)定登記處進行登記或有丙方陪同，乙方在外出期間所造成一切病情及事故，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

第二十一條?家屬及單位應(yīng)經(jīng)常與老人溝通，保持聯(lián)絡(luò)，滿足老人的精神需求。家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時通知養(yǎng)老機構(gòu)，否則，應(yīng)承擔(dān)由此引起的一切后果。

丙方義務(wù)

第二十二條?丙方應(yīng)保證至少?星期探視乙方一次，否則，除非乙方明確反對，丙方應(yīng)向甲方支付違約金?元。

第二十三條丙方應(yīng)積極配合公寓做好工作，使乙方心情舒暢。

第二十四條丙方未經(jīng)甲方同意不得隨意進入用餐和為乙方選餐。

第二十五條?丙方有協(xié)助甲方照料乙方的義務(wù)。乙方在入住期間遇有思想、生活、醫(yī)療等方面問題需丙方協(xié)助時，丙方應(yīng)及時協(xié)助甲方處理，不得無故推托。

第二十六條?丙方如帶乙方外出，所造成一切病情及事故，甲方不負責(zé)任。

第二十七條?丙方對乙方原因造成的損害以及乙方無力支付甲方的費用負有連帶責(zé)任。

三方安全義務(wù)

第二十八條?乙方的房間屬于私人空間，除非甲方提供的設(shè)施狀況不良造成的傷害，甲方不承擔(dān)責(zé)任;

第二十九條?在丙方或乙方其他親屬探視期間，甲方不對乙方在這期間的非他人故意傷害承擔(dān)責(zé)任;

第三十條?未經(jīng)甲方同意，乙方不得擅自在房間內(nèi)裝置其他設(shè)備。

第三十一條乙方在發(fā)生如下情況時，均須向甲方及時說明并服從甲方安排，否則甲方對可能的傷害或損失不承擔(dān)責(zé)任：

1.在房間內(nèi)保管貴重物品;

2.會見可能有糾紛的客人;

3.認為自身安全受到他人威脅;

4.對自己的疾病及需要的護理內(nèi)容，說明范圍并不限于入院前查體的結(jié)果;

5.服用自帶藥品、食品或使用自備小物品時有疑問;

6.對于某種器材或設(shè)備的使用方法不明;

第三十二條?甲方為乙方安全，有權(quán)勸阻乙方參與某項文體活動或服務(wù)，如乙方堅持參與，須乙方及丙方的共同同意;

第三十三條?甲方定期組織乙方查體，乙方對拒不參加的后果負責(zé);

第三十四條?乙方突發(fā)傳染性疾病，應(yīng)聽從甲方安排;

第三十五條?在乙方需送醫(yī)院就診時，甲方應(yīng)通知丙方，并協(xié)助丙方辦理有關(guān)手續(xù)。但如因丙方懈怠造成乙方病情加重，甲方不承擔(dān)責(zé)任;

第三十六條?乙方在甲方入住期間病情加重或新發(fā)疾病，甲方采取急救措施并通知丙方，丙方應(yīng)急時趕到。否則，甲方不承擔(dān)責(zé)任。

第三十七條?非甲方原因突發(fā)停電造成意外，甲方不承擔(dān)責(zé)任。

第三十八條乙方已達到不能自理者，丙方應(yīng)及時聯(lián)系轉(zhuǎn)院或甲方協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)院。仍堅持留在甲方處發(fā)生意外，甲方不承擔(dān)責(zé)任。

五、合同的解除

第三十九條?有下列情形的，甲、乙、丙三方可以協(xié)商解除合同：

1.乙方因病住院或者其他原因，超過?2個月不在公寓居住的;

2.其他可以協(xié)商解除的情形。

第四十條?有下列情形的，甲方可以單方解除合同：

1.乙方或者丙方無故拖欠費用達?2?月的;

2.乙方嚴重違反公寓的規(guī)章制度的;

3.乙方私自外出超過10日的;

4.乙方或者丙方無理取鬧，給甲方工作造成嚴重影響的;

5.丙方不履行協(xié)助義務(wù)，經(jīng)催告仍不履行的;

6.丙方經(jīng)濟狀況惡化，喪失擔(dān)保能力、喪失行為能力或者被限制人身自由的，甲方通知乙方更換擔(dān)保人，乙方拒不更換的。

第四十一條?有下列情形的，乙方或丙方有權(quán)單方解除合同：

1.甲方不按約定向乙方提供服務(wù)的;

2.因甲方管理、服務(wù)不當，造成乙方傷亡的。

第四十二條?甲、乙、丙三方解除合同時，乙方和丙方必須結(jié)清乙方入住期間的費用。

六、其他

第四十三條若休養(yǎng)人(乙方)病故，甲方通知丙方立即將其遺體送往殯儀館。在公寓停留期間不得焚燒紙品，不得鳴放煙花爆竹及從事各種吊唁活動，違者按有關(guān)規(guī)定處理，或給公寓其他老人造傷害的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

第四十四條?各方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生糾紛時，由當事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向甲方所在地人民法院起訴。在協(xié)商和訴訟期間，各方仍需履行本協(xié)議。

第四十五條?本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各持一份，本協(xié)議中未盡事宜由三方協(xié)商解決。

甲方(蓋章)：?乙方(簽字)：?丙方(簽字)：

年?月?日?年?月?日?年?月?日