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│ 序號 │ 文件、證明名稱 │ 頁數 │ 備注 │
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│ 申請人 │ │ 法定代表人 │ │
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│ 地 址 │ │
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│ 電 話 │ │郵 編 │ │ 傳 真 │ │
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│ 廣告主 │ │ 法定代表人 │ │
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│ 地 址 │ │
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│ 電 話 │ │郵 編 │ │ 傳 真 │ │
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│ 廣告發 │ │媒體名稱│ │ 發布地點 │ │
│ 布形式 │ │ │ │ │ │
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│ 煙草名稱 │ │商標注冊│ │ 數 量 │ │
│ │ │ 號 │ │ │ │
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│ 廣告規格(長×寬) │ │
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│注冊商標文字及圖形(粘貼于此) │
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│廣告內容及樣稿: │
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│省直屬工商局初審意見: │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ (公章) │
│ 年 月 日│
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│省│經辦人意見: │
│ │ │
│ │ │
│工│ │
│ │ │
│ │ │
│商│ 年 月 日 │
│ ├────────────────────────────────────────┤
│ │審查意見: │
│局│ │
│ │ │
│ │ │
│意│ │
│ │ │
│ │ 年 月 日│
│見├────────────────────────────────────────┤
│ │核準意見: │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ 年 月 日│
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│廣告批準號:蘇工商煙廠字( ) 號 │
│本批準號有效期自 年 月 日至 年 月 日止 │
│ │
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│廣告批準號 │蘇工商煙廣字( )號 │
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│煙草廣告審批表 │ (份) │
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│核準日期 │ │
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│有效期 │自 年 月 日至 年 月 日止 │
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│領 證 │簽字 │ │發 證 │簽字 │ │
│ 人 ├──────┼──────────┤ 人 ├─────┼──────────┤
│ │日期 │年 月 日 │ │ │ │
│ ├──────┼──────────┤ ├─────┼──────────┤
│ │電話 │ │ │日期 │年 月 日 │
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│ 文 件 │ │
│ 證 件 │ │
│ 歸 檔 │ │
│ 情 況 │ │
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│ │ │
│ │ │
│ │ 承辦人簽字: │
│ │ 年 月 日 │
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