附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款
附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款

第一條　附加合同說明

附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)合同（以下簡稱本附加合同）附加于主保險(xiǎn)合同（以下簡稱主合同）投保。凡本附加合同條款未做規(guī)定的內(nèi)容，主合同條款適用本附加合同。如主合同系款與本附加合同條款互有抵觸時(shí)，則以本附加合同條款規(guī)定為準(zhǔn)。

第二條　附加合同構(gòu)成

本附加合同由保險(xiǎn)單及所附條款、聲明、批注、批單，以及與本附加合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請(qǐng)書、健康聲明和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。

第三條　保險(xiǎn)責(zé)任開始

本附加合同如與主合同同時(shí)投保，主合同保險(xiǎn)責(zé)任開始條款適用本附加合同。

投保人也可以在主合同有效期間內(nèi)的年生效對(duì)應(yīng)日前申請(qǐng)投保本附加保險(xiǎn)。除另有約定外，本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任開始的日期即為主合同當(dāng)時(shí)的年生效對(duì)應(yīng)日。

第四條　保險(xiǎn)責(zé)任

在本附加合同有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療，或在就近醫(yī)院搶救（被保險(xiǎn)人病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療），本公司對(duì)被保險(xiǎn)人自意外傷害事故發(fā)生之日起九十日內(nèi)所支出的醫(yī)療費(fèi)用，按如下規(guī)定給付醫(yī)療保險(xiǎn)金：

一、門診治療。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的_________元以上部分的醫(yī)療費(fèi)用按_________％給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，但在每一保險(xiǎn)年度內(nèi)此項(xiàng)給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的_________％，并且門診次數(shù)不得超過_________次。

二、住院治療。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用按_________％給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，但在每一保險(xiǎn)年度內(nèi)此項(xiàng)給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的_________％。

三、當(dāng)被保險(xiǎn)人治療跨二個(gè)保險(xiǎn)年度時(shí)，本公司以意外傷害事故發(fā)生日當(dāng)年度本附加合同的保險(xiǎn)金額為限給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

四、被保險(xiǎn)人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費(fèi)用中依法應(yīng)由他人承擔(dān)的部分，本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。

第五條　責(zé)任免除

因下列原因?qū)е卤槐ｋU(xiǎn)人支出的醫(yī)療費(fèi)用，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：

一、投保人、被保險(xiǎn)人的故意行為：

二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕；

三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射毒品；

四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛，或駕駛?無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

五、被保險(xiǎn)人患并流產(chǎn)、分娩；

六、被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；

七、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

八、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳散攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)期間；

九、被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒（hiv呈陽性）或患艾滋病（aids）期間；

十、戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；

十一、核爆炸、核輻射或核污染。

第六條　保險(xiǎn)期間與續(xù)保

本附加合同保險(xiǎn)期間為一年。若在保險(xiǎn)期間屆滿日的十日前，投保人未以書面作不續(xù)保的通知，則本附加合同視為續(xù)保。續(xù)保開始日期為原附加合同屆滿日后主合同的年生效對(duì)應(yīng)日。

本公司保留終止本附加合同續(xù)保的權(quán)利。本公司如終止本附加合同的續(xù)保，須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書面形式通知投保人

第七條　續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算

本附加合同續(xù)保時(shí)，續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)按續(xù)保當(dāng)時(shí)被保險(xiǎn)人職業(yè)的費(fèi)率計(jì)算。

本公司有權(quán)于每一保險(xiǎn)年度未調(diào)整本附加合同的續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)率，但須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書面形式通知投保人。

第八條　保險(xiǎn)費(fèi)（含續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)）的交付、寬限期間及合同效力終止

主合同交費(fèi)方式為期交的，本附加合同的交費(fèi)方式及交費(fèi)日期與主合同相同。主合同交費(fèi)方式為躉交的，本附加合同的交費(fèi)方式為年交，交費(fèi)日期為主合同的生效日或年生效對(duì)應(yīng)日。

投保人如未按上述規(guī)定日期交付保險(xiǎn)費(fèi)的，自次日起六十日為寬限期間，在寬限期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，本公司仍負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任，但應(yīng)從給付的保險(xiǎn)金中扣除欠交的保險(xiǎn)費(fèi)；逾寬限期間仍未交付保險(xiǎn)費(fèi)的，本附加合同效力自寬限期間屆滿的次日起終止。

本附加合同效力終止后所發(fā)生的保險(xiǎn)事故及其后遺癥，本公司不負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任。

第九條　受益人

本附加合同的受益人為被保險(xiǎn)人為本人，本公司不受理其他指定或變更。

第十條　保險(xiǎn)金申請(qǐng)

一、被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害，可在治療結(jié)束后，由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人，填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑保險(xiǎn)合同，最近一次保險(xiǎn)費(fèi)交費(fèi)收據(jù)，本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證明（含相關(guān)的診斷依據(jù)）及醫(yī)療費(fèi)用正式收據(jù)，被保險(xiǎn)人的身份證明，以及本公司要求提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)?的證明、資料，向本公司申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金。

二、本公司在收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述證明、資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。

三、申請(qǐng)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，本公司如認(rèn)為必要，可對(duì)被保險(xiǎn)人的身體予以復(fù)查。

四、被保險(xiǎn)人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

第十一條　職業(yè)變更

被保險(xiǎn)人職業(yè)變更后，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)在十五日內(nèi)以書面形式通知本公司。依照本公司職業(yè)分類，本公司自被保險(xiǎn)人職業(yè)變更之日起按如下規(guī)定處理：被保險(xiǎn)人職業(yè)危險(xiǎn)程度降低的，本公司退還職業(yè)危險(xiǎn)程度降低部分的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)；被保險(xiǎn)人職業(yè)危險(xiǎn)程度增加的，本公司加收職業(yè)危險(xiǎn)程度增加部分的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)；屬于拒保范圍內(nèi)的，本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)，本附加合同終止。

被保險(xiǎn)人職業(yè)變更后，其危險(xiǎn)程度增加，但未按前項(xiàng)約定通知而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司按原收保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算給付保險(xiǎn)金。

第十二條　附加合同效力終止

下列情況之一發(fā)生時(shí)，本附加合同效力終止：

一、主合同保險(xiǎn)期滿、解除或終止；

二、主合同經(jīng)申請(qǐng)變更為減額交清保險(xiǎn)；

三、投保人解除本附加合同；

四、被保險(xiǎn)人年滿六十五周歲后的第一個(gè)生效對(duì)應(yīng)日；

五、被保險(xiǎn)人死亡。

本附加合同效力終止時(shí)，如本附加合同當(dāng)年度未發(fā)生保險(xiǎn)金給付事情，本公司扣除手續(xù)費(fèi)后退還當(dāng)年未滿期保險(xiǎn)費(fèi)；如本附加合同當(dāng)年度發(fā)生過保險(xiǎn)金給付事情，本公司不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

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