人民檢察院駁回申請決定書

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　　┃　　人民檢察院　　　┃. ┃　　人民檢察院　　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　人民檢察院　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　駁回申請決定書　┃檢┃　　駁回申請決定書　　　　　　　　　　　┃檢┃　　駁回申請決定書　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　(存根)　　　　　┃　┃　　(副本)　　　　　　　　　　　　　　　┃　┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

　　┣━━━━━━━━━━┫駁┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫駁┃　　檢　駁申[　　]　　號　　　　　　　　┃

　　┃　　檢　駁申[　]　號┃申┃　　檢　駁申[　　]　　號　　　　　　　　┃申┃__________________：　　　　　　　　　　┃

　　┃案由________________┃[ ┃____________：　　　　　　　　　　　　　┃[ ┃　　本院辦理____________________________┃

　　┃犯罪嫌疑人__________┃　┃　　本院辦理____________________________┃　┃__一案時，你提出因______________________┃

　　┃申請人______________┃] ┃____一案時，你提出因____________________┃] ┃________________________________________┃

　　┃與案件關(guān)系__________┃　┃________________________________________┃　┃____，要求 _____________________________┃

　　┃申請事項____________┃號┃____，要求___________________________。 ┃號┃____。本院經(jīng)審查認為____________________┃

　　┃駁回原因____________┃. ┃本院經(jīng)審查認為__________________________┃. ┃________________________________________┃

　　┃批準(zhǔn)人______________┃. ┃________________________________________┃. ┃__________________________________，決定┃

　　┃承辦人______________┃. ┃________________________________________┃. ┃駁回申請。(如不服本決定，可以在____日內(nèi) ┃

　　┃填發(fā)人______________┃. ┃____，決定駁回申請。(如不服本決　　　　 ┃. ┃向本院申請復(fù)議一決。)　　　　　　　　　 ┃

　　┃填發(fā)時間____________┃. ┃定，可以在____日內(nèi)向本院申請復(fù)議一決。) ┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　 年　　月　　日　　　　　　　 ┃. ┃　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　(檢察長印或院印)　　　　　　┃. ┃　　　　　　 (檢察長印或院印)　　　　　 ┃

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　　第一聯(lián)統(tǒng)一保存　　　　　　 第二聯(lián)附卷　　　　　　　　　　　　　　　　　　第三聯(lián)送達申請人