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寧波
投保單（機動車1）
中國人民保險*司?
機動車輛投保單?
￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣?
投保人：________________________
編號：?
┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐?
│車輛│牌照│用│噸位│車輛損失險
│第三者責任險 │
保險費合計│?
│牌子│號碼│途│或 ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤?
│
│
│ │座位│保險│費│保險│基本保│固定保│
│?
│
│
│ │
│金額│率│費 │險 費│險 費│
│?
├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤?
│
│
│ │
│
│
│
│
│
│?
├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤?
│總保險金額：人民幣（大寫）
│ 地 址：
│?
├────────────────┤
│?
│保險費總數：人民幣（大寫）
│ 電 話：
│?
├────────────────┤
│?
│
自 年 月 日 時起
│ 聯系人：
│?
│保險期限 個月
│
│?
│
至 年 月 日二十四時止│ 開戶銀行
單位簽章
│?
├────────────────┤ 及帳號
│?
│注意：本投保單在未經保險公司同意│
│?
│或未簽發保險單之前，不生保險效力│
年 月 日
│?
│
│
│?
└────────────────┴─────────────────┘
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