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投保單（國(guó)內(nèi)貨運(yùn)）
國(guó)內(nèi)貨物運(yùn)輸險(xiǎn)投保單?
?
編號(hào)：＿＿＿＿?
我處下列貨物擬向你處投保國(guó)內(nèi)貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)：?
┌──────────────────────────────────┐?
│被保險(xiǎn)人
│?
├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤?
│ 標(biāo)記或發(fā)票號(hào)碼│保險(xiǎn)貨物名稱│件數(shù) │提單或通知單號(hào)次│保險(xiǎn)金額 │?
├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│?
│
│
│
│
│
│?
│
│
│
│
│
│?
│
│
│
│
│
│?
├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤?
│運(yùn)輸工具
│
│約
啟
│賠款償│ │?
│
│
│ 年 月 日
│
│ │?
│(及轉(zhuǎn)載工具)│
│于
運(yùn)
│付地點(diǎn)│ │?
├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤?
│運(yùn)輸路線
│
│轉(zhuǎn)載│
│?
│
│自
經(jīng)
到
│地點(diǎn)│
│?
├──────┴─────────┴──┴──────────────┤?
│ 要保險(xiǎn)別：基本險(xiǎn)
附加險(xiǎn)別
基本險(xiǎn)費(fèi)率
‰附加險(xiǎn)費(fèi)率 ‰
│?
├─────────────────────┬────────────┤?
│
│投保單位簽章
│?
│
│
│?
│
│
│?
│
│
│?
│
│
年 月 日 │?
│
│
│?
└─────────────────────┴────────────┘
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