醫(yī)療糾紛案件受害人如何對(duì)待病歷
作者:宋中清
[案情簡(jiǎn)介]
10歲女孩毛凱悅因間斷性嘔吐到揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院就醫(yī)。其親屬向醫(yī)師說(shuō)明了病情,并要求詳細(xì)檢查。醫(yī)師以做CT檢查危險(xiǎn)等為借口,未予必要的檢查,錯(cuò)誤診斷為急性胃炎,十個(gè)小時(shí)以后,女孩出現(xiàn)生命垂危現(xiàn)象。醫(yī)院仍沒(méi)有為其做必要的檢查,直至毛凱悅因腦部腫瘤得不到及時(shí)正常治療而失去搶救生命的機(jī)會(huì)。毛凱悅最終死亡。經(jīng)山東金劍司法鑒定中心鑒定認(rèn)為:醫(yī)院延誤診治,特別是入院最初14小時(shí)內(nèi)病情相對(duì)較輕的情況下未做顱腦CT檢查,與毛凱悅的死亡有相對(duì)直接的因果關(guān)系。
毛凱悅的父母為此于2004年5月1日之后起訴該醫(yī)院,僅死亡賠償金就要求賠償江蘇省2003年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)的20倍,計(jì)185240元。除此之外,要求醫(yī)院賠償精神損害撫慰金等,標(biāo)的總計(jì)100.68萬(wàn)元。
揚(yáng)州市中級(jí)人民法院受理后,組織雙方當(dāng)事人交換了證據(jù)。揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院申請(qǐng)重新鑒定。雙方商定到西南政法大學(xué)司法鑒定中心鑒定。鑒定結(jié)論除部分支持了金劍司法鑒定中心的結(jié)論外,還鑒定出院方用刀片刮掉原字跡篡改病歷的事實(shí)。目前揚(yáng)州警方已經(jīng)根據(jù)法院的建議介入偵查醫(yī)生涉嫌犯罪。
[涉及的法律知識(shí)]
1、醫(yī)師偽造篡改病歷的可能性有多大?
律師代理的案件中,大多產(chǎn)生了病歷真實(shí)性的爭(zhēng)議。2002年4月1日最高人民法院證據(jù)規(guī)定實(shí)施以來(lái),醫(yī)院面對(duì)“舉證責(zé)任倒置”帶來(lái)的困難,以及此后賠償數(shù)額提高相關(guān)司法解釋帶來(lái)的被動(dòng),廣泛出現(xiàn)了在病歷上作文章的現(xiàn)象。
2、面對(duì)醫(yī)院篡改偽造病歷,患方應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)?
及時(shí)復(fù)印和封存病歷。必要時(shí)尋求衛(wèi)生局的幫助。
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條第一款 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。
第十六條 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。
第五十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定,有下列情形之一的,由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的,對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分:
(二)沒(méi)有正當(dāng)理由,拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的;
3、實(shí)踐中患者對(duì)待病歷容易出現(xiàn)哪些錯(cuò)誤做法?
(1)、 認(rèn)為病歷已經(jīng)被院方篡改偽造,沒(méi)有證據(jù)價(jià)值,因而不及時(shí)復(fù)印;
(2)、 復(fù)印病歷時(shí)不要求醫(yī)院蓋章;
(3)、 搶奪和偷盜病歷。
4、錯(cuò)誤對(duì)待病歷會(huì)有什么不利后果?
(1)、 不及時(shí)復(fù)印病歷,會(huì)給院方更多的篡改和偽造的時(shí)間;
(2)、 復(fù)印不要求醫(yī)院蓋章,會(huì)使復(fù)印的病歷失去應(yīng)有的證據(jù)價(jià)值;
(3)、 搶奪和偷盜病歷會(huì)由于證據(jù)來(lái)源的合法性問(wèn)題使證據(jù)失去價(jià)值。
5、病歷被篡改后還有證據(jù)價(jià)值嗎?
仍然有很大的證據(jù)價(jià)值。
首先,它仍然是患方咨詢相關(guān)司法鑒定專家時(shí)的重要材料;
其次,在很大程度上它仍然是認(rèn)定院方過(guò)錯(cuò)的最重要證據(jù)。因?yàn)榭茖W(xué)在很多時(shí)候是偽造不了的;
最后,它是醫(yī)學(xué)會(huì)不組織醫(yī)療事故鑒定的理由,是追究刑事責(zé)任的依據(jù)。除了本案之外已經(jīng)有追究醫(yī)生偽證罪的案例。
6、醫(yī)學(xué)會(huì)能夠?qū)Σv的真假作鑒定嗎?
一般不鑒定它的真假,除非特別明顯的偽造和缺失的情況。
如果當(dāng)事人不就病歷的真?zhèn)挝校?a href='http://www.6065bob.com/jianding/58.html' target='_blank' data-horse>司法鑒定機(jī)構(gòu)也不會(huì)鑒定病歷的真?zhèn)巍hb定機(jī)構(gòu)只對(duì)委托的事項(xiàng)負(fù)責(zé)鑒定。雙方對(duì)提供材料的真實(shí)性不提異議時(shí),鑒定機(jī)構(gòu)一般視為提供的材料真實(shí)。
7、可以到外地委托司法鑒定嗎?
醫(yī)療事故鑒定一般由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地、受訴法院所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行。
司法鑒定根據(jù)需要,經(jīng)常到外地的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行。這樣能夠排除當(dāng)?shù)氐牟划?dāng)干擾。
8、到外地進(jìn)行司法鑒定的途徑有哪些?
常用的途徑有申請(qǐng)受訴法院委托和請(qǐng)律師委托兩種。律師可以通過(guò)其所執(zhí)業(yè)的律師事務(wù)所委托面向社會(huì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。
9、單方委托的司法鑒定結(jié)論,對(duì)方不認(rèn)可的怎么辦?
最高人民法院《民事訴訟證據(jù)規(guī)定》第二十八條: 一方當(dāng)事人自行委托有關(guān)部門(mén)作出的鑒定結(jié)論,另一方當(dāng)事人有證據(jù)足以反駁并申請(qǐng)重新鑒定的,人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。
10、單方委托的司法鑒定結(jié)論的價(jià)值和作用?
對(duì)方認(rèn)可或者不申請(qǐng)重新鑒定的情況下,可以作為法院定案的依據(jù);
起訴之前作為當(dāng)事人和律師決定訴訟的方向和計(jì)算數(shù)額的依據(jù)。
11、涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷應(yīng)負(fù)什么樣的法律責(zé)任?
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定,有下列情形之一的,由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正,給予警告;對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分;情節(jié)嚴(yán)重的,由原發(fā)證部門(mén)吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)或者資格證書(shū):
(二)涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。
12、發(fā)生患者死亡的醫(yī)療糾紛可以不尸檢嗎?
為查明患者的死因及確定院方診療行為的過(guò)錯(cuò),一般需要尸檢。阻撓進(jìn)行尸檢導(dǎo)致無(wú)法查明的,由阻撓方承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。
13、尸檢的時(shí)間要求?
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條 患者死亡,醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的,應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢;具備尸體凍存條件的,可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。
尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。
醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢,也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢,超過(guò)規(guī)定時(shí)間,影響對(duì)死因判定的,由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。
14、寫(xiě)病歷的時(shí)間要求?
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求,書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料。
因搶救急危患者,未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。
15、哪些情況下醫(yī)學(xué)會(huì)不受理或者中止醫(yī)療事故?
衛(wèi)生部《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第十三條 有下列情形之一的,醫(yī)學(xué)會(huì)不予受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定:
(一)當(dāng)事人一方直接向醫(yī)學(xué)會(huì)提出鑒定申請(qǐng)的;
(二)醫(yī)療事故爭(zhēng)議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)受理的;
(三)醫(yī)療事故爭(zhēng)議已經(jīng)人民法院調(diào)解達(dá)成協(xié)議或判決的;
(四)當(dāng)事人已向人民法院提起民事訴訟的(司法機(jī)關(guān)委托的除外);
(五)非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的;
(六)衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。
第十六條 有下列情形之一的,醫(yī)學(xué)會(huì)中止組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定:
(一)當(dāng)事人未按規(guī)定提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定材料的;
(二)提供的材料不真實(shí)的;
(三)拒絕繳納鑒定費(fèi)的;
(四)衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。
16、哪些情況不屬于醫(yī)療事故?
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條 有下列情形之一的,不屬于醫(yī)療事故:
(一)在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的;
(二)在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;
(三)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;
(四)無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的;
(五)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;
(六)因不可抗力造成不良后果的。
17、病歷指哪些材料?
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(mén)(急)診病歷和住院病歷。
18、可以通過(guò)法院提取病歷嗎?
一般在起訴后或者起訴的同時(shí),患者方可以通過(guò)申請(qǐng)證據(jù)保全的方式申請(qǐng)法院調(diào)取病歷。
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