信息系統工程監理工程師資格申請表

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　　│姓　 名 │　　　　　　　│　　性　別　　│　　│　　籍 貫　　 │　　　　　　　│　　　　│
　　├────┼───────┴───────┴──┼───────┼───────┤近期證件│
　　│身份證件│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 政治面貌　 │　　　　　　　│　 照　 │
　　│　號碼　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│（1寸） │
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　　│學　 歷 │　　　　　　　　　　　│　畢業專業　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│
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　　│畢業院校│　　　　　　　　　　　│　　　　　畢業時間　　　　　│　　　　 年　　 月　　　│
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　　│職　 稱 │　　　　　　　　　　　│　　　　參加工作時間　　　　│　　　　 年　　 月　　　│
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　　│從事信息系統工程設計、實施、監理│年　 月至　 年　 月　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│工作起止時間　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│從事信息系統工程監理工作起止時間│　　　　　　　　　年　 月至　 年　 月　　　　　　　　 │
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　　│通信地址│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│郵政編碼│　　　│　　電 話　　 │　　　　　　　　　　│　　手 機　　 │　　　　　　　　│
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　　│何時獲得│　　　　年　　月　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　├───────────┼───────────────────────────┤
　　│個人榮譽│　　　　年　　月　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　├───────────┼───────────────────────────┤
　　│ 或資格 │　　　　年　　月　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　├───────────┼───────────────────────────┤
　　│證　 書 │　　　　年　　月　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│其他需要│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│說明的問│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 題　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　 起止日期　 │　　　 工作單位　　　 │　　　　　　　　崗位及職責　　　　　　　　│
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　　│年 月－　年 月│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│年 月－　年 月│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│年 月－　年 月│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│年 月－　年 月│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│年 月－　年 月│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│年 月－　年 月│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│年 月－　年 月│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│年 月－　年 月│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│年 月－　年 月│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│年 月－　年 月│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│序號│　　項目名稱　　│項目投資總值或信│　項目起止時間　│　　　　工作內容　　　　│
　　│　　│　　　　　　　　│息系統集成合同額│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│　　　　　　　　│　　（萬元）　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│　　　　　　　　│　　　 額　　　 │　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│ 年 月－　 年 月│　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│ 年 月－　 年 月│　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│ 年 月－　 年 月│　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│ 年 月－　 年 月│　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│ 年 月－　 年 月│　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│ 年 月－　 年 月│　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│ 年 月－　 年 月│　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│ 年 月－　 年 月│　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　合計　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│本人　　　　　　 （申請人姓名）　　　　　　　　　　　 （身份證號碼）鄭重聲明：本次│
　　│提交的《信息系統工程監理工程師資格申報表》和相關材料的全部內容及有關數據真實有效，│
　　│如有虛假，本人愿接受相關部門依據有關規定給予的處罰。　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│申請人：　　　　　　　　（簽名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　 日　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│申請人在近兩年參加過或作為項目組主要成員│申請人參加過或作為項目組主要成員參與過的│
　　│參與過并已驗收完成的信息系統工程項目，是│項目是否出現過違犯知識產權保護等有關法律│
　　│否發生過責任事故？是否有因申請人責任未通│法規方面問題？　　　　　　　　　　　　　│
　　│過驗收的項目？　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│其他需要說明的問題：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│培　│　　　 培訓時間　　　 │　　　　　 培訓內容　　　　　 │　　　培訓機構　　　│
　　│ 訓 ├───────────┼───────────────┼──────────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
　　│　　├───────────┼───────────────┼──────────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
　　│　　├───────────┼───────────────┼──────────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
　　│　　├───────────┼───────────────┼──────────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│考試│　　　 考試時間　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　├───────────┼──────────────────────────┤
　　│　　│　　　 考試地點　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　├───────────┼──────────────────────────┤
　　│　　│　　　 考試機構　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　│ 考試結果 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│監理│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│單位│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│推薦│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│意見│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│　 經核實，我單位員工　　　　　　　 提交的信息系統工程監理工程師資格申請材料│
　　│　　│無虛假內容，同意其申請信息系統工程監理工程師資格。　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（蓋章）　　│
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　 日　│
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　　│地方信│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│息產業│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│主管部│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│門意見│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （蓋章）　　 │
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　 日　│
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　　│信息產│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│業部意│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　見　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│《信息系統工程監理工程師證書》編號：　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （蓋章）　 │
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　 日│
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