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│ 姓名 │ │性│ │出生│ │ │
│ │ │別│ │年月│ │ │
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│ 籍貫 │ │民│ │政治│ │ 照 │
│ │ │族│ │面貌│ │ │
├─────┴───┬───┴─┼───────┼──┴───────────┤ 片 │
│ 文化程度 │ │ 職 稱 │ │ │
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│ 創業年限 │ │ 電 話手 機 │ │ │
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│ │ │ │ │ │
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│ 個體工商戶名稱 │ │ 營業收入 │ │
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│ 經營范圍 │ │ 納稅額 │ │
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│有無違法違規行為 │ │參加何社會公益活動 │ │
│ │ │ │ │
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│個│ │
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│人│ │
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│主│ │
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│要│ │
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│簡│ │
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│歷│ │
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│(可續頁) │
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│ 申 │ │
│ 報 │ │
│ 企 │ │
│ 業 │ │
│ 意 │ │
│ 見 │法定代表人 │
│ │簽 章 年 月 日 │
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│ 區 │ │
│ 縣 │ │
│ 政 │ │
│ 府 │ │
│ 意 │ │
│ 見 │ │
│ │ 蓋 章 年 月 日 │
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│市發展私│ │ 市 │ │
│營個體經│ │ 政 │ │
│濟領導小│ │ 府 │ │
│ 組意見 │ │ 審 │ │
│ │ │ 批 │ │
│ │ │ 意 │ │
│ │ │ 見 │ │
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│ │ 蓋章 月 日 │ │ 蓋章 月 日 │
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