房屋抵押登記申請書

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　　│　 房屋坐落　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　 房屋所有　 │　　　　　　　　　│　　 國有土地　　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　│

　　│　　權證號　　│　　　　　　　　　│　　 使用證號　　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　│

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　　│　 商品房預　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│

　　│　 售合同號　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　房屋抵押情況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│ 抵押建筑面積 │　　　　　　　　　　　　　　│　　 抵押價值　　 │　　　　　　　　│　　　　│

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　　│　抵押合同號　│　　　　　　　　　　　　　　│　　 借款金額　　 │　　　　　　　元│　　　　│

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　　│　 抵押部位　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申請人情況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

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　　│　　 姓名或單位名稱　　 │　　 證件名稱　　 │　　 證件號碼　　 │聯(lián)系電│聯(lián)系地址│　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　話　│　　　　│　　　　│

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　　│抵押│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│

　　│權人│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│

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　　│代理│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│

　　│ 人 │　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│

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　　│抵押│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│

　　│ 人 │　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│

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　　│代理│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│

　　│ 人 │　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│

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　　│本申請表格所填內(nèi)容正確無誤，所提交材料真實有效，如有虛假承擔申報不實的法律責任?！々Α　　　々?
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　　│　 抵押權人（蓋章或簽字）：　　　抵押人（蓋章或簽字）：　　　　　　　　　　　　　 │　　　　│

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　　│　 或代理人（蓋章或簽字）：　　　 或代理人（蓋章或簽字）：　　　　　　　　　　　　│　　　　│

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請日期：　　年 月　 日│　　　　│

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