房屋所有權變更登記申請書

　　┌───┬────────────────────────────────────────────────┐

　　│房屋坐│新：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　落　├────────────────────────────────────────────────┤

　　│　　　│舊：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├───┼─────────────────────────┬──────────┬───────────┤

　　│ 圖號 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　地號　　　　│　　　　　　　　　　　│

　　├───┼─────────────────────────┴──────────┴───────────┤

　　│原房屋│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│所有權│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│ 證號 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├───┼────────────────────────────────────────────────┤

　　│變更內│房屋狀況變更　　房屋所有權人名稱變更　　房屋地址變更　　其他　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　容　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├─┬─┼─┬─┬───────┬─────────┬──────────────┬───────┬───┤

　　│房│幢│房│結│　　 竣工　　 │　　　 層數(shù)　　　 │　　　　　 用 途　　　　　　│　套數(shù)或間數(shù)　│建筑面│

　　│屋│號│號│構│　　 日期　　 ├───────┬─┼───────────┬──┤　　　　　　　│　積　│

　　│狀│　│　│　│　　　　　　　│　　　總　　　│所│　　　　房屋設　　　　│房屋│　　　　　　　│（平方│

　　│況│　│　│　│　　　　　　　│　　　　　　　│在│　　　　計用途　　　　│ 使 │　　　　　　　│ 米） │

　　│　│　│　│　│　　　　　　　│　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　│用用│　　　　　　　│　　　│

　　│　│　│　│　│　　　　　　　│　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　│ 途 │　　　　　　　│　　　│

　　│　├─┼─┼─┼───────┼───────┼─┼───────────┼──┼───────┼───┤

　　│　│　│　│　│　　　　　　　│　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　│　　│　　　　　　　│　　　│

　　│　├─┼─┼─┼───────┼───────┼─┼───────────┼──┼───────┼───┤

　　│　│　│　│　│　　　　　　　│　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　│　　│　　　　　　　│　　　│

　　│　├─┼─┼─┼───────┼───────┼─┼───────────┼──┼───────┼───┤

　　│　│　│　│　│　　　　　　　│　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　│　　│　　　　　　　│　　　│

　　├─┴─┴─┴─┴───────┴───────┴─┴───────────┴──┼───────┼───┤

　　│　　　　　　　　　　　　　　 合　　　　　　　　　計　　　　　　　　　　　　　　 │　　　　　　　│　　　│

　　├────────────────────────────────────────┴───────┴───┤

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申 請 人 情 況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

　　├─────┬─────┬───────┬─────────────┬──────────┬───────┤

　　│單位名稱或│　 份額　 │　 證件名稱　 │　　　　 證件號碼　　　　 │　　　聯(lián)系電話　　　│　 聯(lián)系地址　 │

　　│　 姓名　 │　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　│

　　├─────┼─────┼───────┼─────────────┼──────────┼───────┤

　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　│

　　├─────┼─────┼───────┼─────────────┼──────────┼───────┤

　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　│

　　├─────┼─────┼───────┼─────────────┼──────────┼───────┤

　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　│

　　├───┬─┼─────┼───────┼─────────────┼──────────┼───────┤

　　│代理人│　│　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　│

　　├───┴─┴─────┴───────┴─────────────┴──────────┴───────┤

　　│本申請表格所填內容正確無誤，所提交材料真實有效，如有虛假承擔申報不實的法律責任。　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│申請人（蓋章或簽名）：　　　　　　　　　　　　　　　　 或代理人（蓋章或簽名）：　　　　　　　　　　　　 │

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請日期：　年　月　　日│

　　└────────────────────────────────────────────────────┘