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寧波
刑事自訴案件反訴狀
????反訴人（本訴被告人）：李××，女，××歲
訴訟代理人：陳××，××律師事務所律師
被反訴人（本訴自訴人）：唐××，女，××歲
???????? 反訴請求：
（1）要求人民法院以侮辱罪給予唐××刑事處分；（2）要求唐××賠償醫藥費××元，誤工費××元。
事實和理由：
（應祥述事實經過，此略。）
唐××先對我提起了刑事附帶民事訴訟，我認為自己很冤枉。因此，也依據《中華人民共和國刑法》第××條和《中華人民共和國刑事訴訟法》第××條和第××條的規定，向人民法院提出反訴，以維護我的合法權益。
證據情況：
1．醫院診斷證明×份；
2．治療費用單據×張；
3．×月份工資單一份。
此致
××××人民法院：
反訴人：李××
代書人：陳××律師
××年××月××日
（附：本訴狀副本二份）
一、文書的制作要點：
1．寫明自訴案件反訴當事人的基本情況，并標明其與處訴案件當事人的關系。
2．寫明訴訟請求。
3．寫明事實和理由。
4．在證據情況上，要對證據、證人名單以列舉的方式逐個寫清，以便人民法院予以查證核實。
5．最后，要依次寫明受理該反訴案件的人民法院的全稱、反訴人和代書人（如果有的話）的姓名、反訴時間以及有關附項內容。
二、格式：
刑事自訴案件反訴狀
反訴人（本訴被告人）：
姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業或工作單位和職務、住址等。
被反訴人（本訴自訴人）：
姓名、性別、出生年月日等基本情況。
反訴請求：
事實與理由：
被反訴人的罪行事實發生的時間、地點、侵犯客體等具體事實要素，闡明被反訴人罪行的性質及法律依據。
證據和證據來源，證人姓名和住址：
如證據、證人在事實部分已經寫明，此處只需點明名稱、證人地址。
此致
人民法院
反訴人：
代書人：
年 月 日
附：本反訴狀副本 份
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