人民法院送達(dá)回證(刑事案件用)

　　　　　　　　　　 　　　
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　　│ 案 由│　　　　　　　　│ 案號(hào) │　　　 (　　)　　字第　　號(hào)　 │
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　　│受送達(dá)人的姓名、地址│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　送達(dá)的文書(shū)名稱(chēng)及件數(shù)　│受送達(dá)人簽收　│代收人簽收　│送達(dá)人　│
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　　│　　　　　　　　　　　　│　年　月　日　│年　月　日　│　　　　│
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　　│　備注：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　填發(fā)人　　　　　　　　　　　　　　　　
　　
　　樣式102的說(shuō)明　　
　　一、本樣式根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第八十一條和《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)刑事訴訟法〉若干問(wèn)題的解釋》第一百零四條的規(guī)定制訂，供各級(jí)人民法院審理刑事案件送達(dá)訴訟文書(shū)時(shí)使用。
　　二、如同時(shí)送達(dá)多種訴訟文書(shū)，可在“送達(dá)的文書(shū)名稱(chēng)及件數(shù)”一欄中，分別填寫(xiě)文書(shū)的名稱(chēng)、件數(shù)。
　　三、人民法院的院印，應(yīng)加蓋在首部的正中處。
　　四、留置送達(dá)的，可在備注欄記明收件人本人或者代收人拒絕接收或者拒絕簽名、蓋章的事由、日期和送達(dá)人邀請(qǐng)他的鄰居或者其他見(jiàn)證人到場(chǎng)，說(shuō)明情況，由送達(dá)人、見(jiàn)證人簽名或者蓋章，并將訴訟文書(shū)留在收件人或者代收人住處或者單位后，即視為送達(dá)。
　　五、本樣式為填充式。