×××公安局對保證人罰款／沒收保證金復核決定書

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　　┃　　×××公安局　┃ . ┃　　×××公安局　　　　　┃ . ┃　　×××公安局　　　　　┃ . ┃　　×××公安局　　　　　┃

　　┃對保證人罰款／沒收┃ . ┃對保證人罰款／沒收保證金　┃ . ┃對保證人罰款／沒收保證金　┃ . ┃對保證人罰款／沒收保證金　┃

　　┃　　　　 保證金　 ┃ . ┃　　復核決定書　　　　　　┃ . ┃　　復核決定書　　　　　　┃字 ┃　　復核決定書　　　　　　┃

　　┃　　復核決定書　　┃字 ┃　　（副本）　　　　　　　┃ 字┃　　 （副本）　　　　　　 ┃ . ┃　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　（存根）　　　┃ . ┃　　字[　]　　號　　　　　┃ . ┃　　字[　]　　號　　　　　┃ . ┃　　字[　]　　號　　　　　┃

　　┃　　字[　]　　號　┃ . ┃　申請人：____，性　　　　┃ . ┃　申請人：____，性　　　　┃ . ┃　申請人：____，性　　　　┃

　　┃案件名稱____　　　┃ . ┃別____，年齡____，住址　　┃ . ┃別____，年齡____，住址　　┃ . ┃別____，年齡____，住址　　┃

　　┃案件編號____　　　┃ . ┃____，單位及職業　　　　　┃ . ┃____，單位及職業　　　　　┃ . ┃____，單位及職業　　　　　┃

　　┃申請人______　　　┃ . ┃　申請人____于____　　　　┃ . ┃　申請人____于____　　　　┃第 ┃　申請人____于____　　　　┃

　　┃復核事項____　　　┃第 ┃年____月____日以____　　　┃ 第┃年____月____日以____　　　┃ . ┃年____月____日以____　　　┃

　　┃復核結果____　　　┃ . ┃為由對____公安局　　　　　┃ . ┃為由對____公安局　　　　　┃ . ┃為由對____公安局　　　　　┃

　　┃批準人______　　　┃ . ┃____字[　]____號決定不　　┃ . ┃____字[　]____號決定不　　┃ . ┃____字[　]____號決定不　　┃

　　┃批準時間____　　　┃ . ┃服，向我局申請復核。經審　┃ . ┃服，向我局申請復核。經審　┃ . ┃服，向我局申請復核。經審　┃

　　┃辦案人______　　　┃ . ┃查，認為_____________，　 ┃ . ┃查，認為_____________，　 ┃ . ┃查，認為_____________，　 ┃

　　┃辦案單位____　　　┃ . ┃根據《公安機關辦理刑事案　┃ . ┃根據《公安機關辦理刑事案　┃ . ┃根據《公安機關辦理刑事案　┃

　　┃填發人______　　　┃號 ┃件程序規定》第____條之規　┃號 ┃件程序規定》第____條之規　┃ . ┃件程序規定》第____條之規　┃

　　┃填發時間____　　　┃ . ┃定，決定________。　　　　┃ . ┃定，決定________。　　　　┃號 ┃定，決定________。　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　┃ . ┃　　　　　　 （公安局印） ┃ . ┃　　　　　　　　　　　　　┃ . ┃　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　┃ . ┃　　　　　　 年　月　　日 ┃ . ┃　　　　　　　　　　　　　┃ . ┃　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　┃ . ┃本決定書已收到。　　　　　┃ . ┃　　　　　　　　　　　　　┃ . ┃　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　┃ . ┃　　　　　　　申請人　　　┃ . ┃　　　　　 （公安局印）　 ┃ . ┃　　　　　　 （公安局印） ┃

　　┃　　　　　　　　　┃ . ┃　　　　　　 年　月　　日 ┃ . ┃　　　　　 年　月　　日　 ┃ . ┃　　　　　　　年　月　　日┃

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　　　　　　　　　　　　此聯復核單位附卷　　　　　　　　此聯交辦案單位　　　　　　　　　　 此聯交申請人