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寧波
行政復議申請書(樣式二)
來源:
律霸小編整理
·
2020-10-14
·
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行政復議申請書(樣式二)
申請人：姓名___________性別___________年齡___________職業______________
住址：__________________________(法人或者其他組織名稱______________住所_______________法定代表人或者主要負責人姓名____________職務______________)
法定(委托)代理人：姓名___________單位_____________住址___________
聯系電話：______________________
被申請人：名稱_______________地址____________________
申請人不服被申請人 (具體行政行為) 現申請行政復議。
行政復議請求：_________________________
事實和理由：___________________________
此 致
(行政復議機關全稱)
申請人：(簽名或蓋章)
年 月 日
年 月 日
附：1．申請書副本 份；
2．有關材料 份；
3．證據目錄清單及相關證據。
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