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行政復(fù)議口頭申請(qǐng)筆錄

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 362人看過

行政復(fù)議口頭申請(qǐng)筆錄

　　申請(qǐng)人：姓名____________性別__________年齡__________文化程度___________
　　職業(yè)__________住址____________聯(lián)系電話_____________
　　被申請(qǐng)人：名稱___________地址______________
　　申請(qǐng)行政復(fù)議時(shí)間：___________年_________月_______日
　　記錄人：姓名__________單位_______________
　　問：　　(問明申請(qǐng)行政復(fù)議請(qǐng)求、主要事實(shí)及其理由等情況)　
　　答：_____________________________________________________
　　_____________________________________________________(由申請(qǐng)人寫明“以上記錄經(jīng)本人核對(duì)，符合口述。”)
　　

　　申請(qǐng)人：(簽名蓋章)
　　年　　月　　日　
　　

　　附：1．有關(guān)材料　份。
　　2．證據(jù)目錄清單及相關(guān)證據(jù)。行政復(fù)議申請(qǐng)書附件：　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　證據(jù)目錄清單


　　┌──┬────────┬─────┬────────┬──────┐
　　│ 序 │　　證據(jù)材料名稱│　證據(jù)來源│　證明對(duì)象或內(nèi)容│　　備　　注│
　　│ 號(hào) │　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│
　　├──┼────────┼─────┼────────┼──────┤
　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│
　　├──┼────────┼─────┼────────┼──────┤
　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│
　　├──┼────────┼─────┼────────┼──────┤
　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│
　　├──┼────────┼─────┼────────┼──────┤
　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│
　　├──┼────────┼─────┼────────┼──────┤
　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│
　　└──┴────────┴─────┴────────┴──────┘

　　提交人(申請(qǐng)人、第三人、被申請(qǐng)人)：

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