生孩子自然分娩的最好，但有的產婦因為各種原因，如巨大兒等，會放棄自然分娩選擇剖腹產。剖腹產是一項手術，手術過程中就會有隱藏的風險，所以醫院會告知產婦手術的相關事項，并要求產婦在知情同意書上簽字，這樣才可以正式開始手術。那么，剖腹產意外責任知情同意書該怎么寫?請看下文。

剖腹產意外責任手術知情同意書

患者姓名

性別

年齡

病歷號

簽署日期

疾病介紹和建議：

醫師已告知我患有 ，需要在聯合麻醉下進行剖宮產手術。

手術目的：

1、進一步明確診斷

2、切除病灶(可疑癌變/癌變/功能亢進/其他)

3、緩解癥狀

4、其他 終止妊娠

預期效果：

1、疾病診斷進一步明確

2、疾病進展獲得控制/部分控制/未控制

3、癥狀完全緩解/部分緩解/未緩解

4、其他 終止妊娠

手術潛在危險和對策：醫師告知我如下手 術可能發生的風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術方式根據不同患者的情況有所不同，醫師告訴我可與我的醫師討論有關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫師討論。術中可能發生的風險：麻醉意外，呼吸心跳驟停;損傷周圍臟器，如膀胱、輸尿管、直腸、神經、血管等;羊水栓塞;術中大出血，失血性休克，DIC;新生兒骨折;新生兒窒息、死亡、畸形等。術后近期、遠期并發癥：刀口感染、脂肪液化、裂開、延期愈合;肺部感染，肺栓塞;深靜脈栓塞;腸粘連，腸梗阻;子宮內膜異位癥;繼發不孕等。一旦發生上述風險和意外，醫師會采取積極應對措施。

替代措施：患者準備手術至麻醉成功期間因產科指征的變化，手術醫師如考慮仍有經陰分娩的機會或已經失去最佳的手術時機，可能會終止手術采取陰道助產方式分娩，同時會出現新生兒產傷，新生兒窒息，產道裂傷，產后出血等相應并發癥。

醫師陳述： 我已經告知患者將要進行的手術方式，此次手術及術后可能發生的并發癥和風險、可能存在的其他治療方法并且解答了患者關于此次手術的相關問題。

手術者簽名

經治醫師簽名

患者知情選擇： 醫師已經告知我將要進行的手術方式、此次手術及手術后可能發生的并發癥和風險、可能存在的其他治療方法并且解答了我關于此次手術的相關問題。我同意將要進行的手術方式并同意在手術醫師可以根據病情對預定的手術方式作出調整。我授權醫師對手術切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查和醫療廢物處理等。我理解我的手術需要多位醫師共同進行。我并未得到手術百分之百成功的許諾。

患者簽名

如果患者無法簽署，請其授權委托人或法定監護人簽名 與患者關系 。

醫師已告知無手術指征，我已經了解剖宮產的風險，我自愿要求行剖宮產術，拒絕經陰分娩。

患者簽字：

有的產婦身體有疾病，不能實現自然分娩，所以要進行剖腹產。剖腹產意外責任手術知情同意書是產婦在術前要簽字的一份文書，通過這份文書，產婦會對手術有一定的了解。剖腹產的并發癥的比較多，若沒有特殊情況，醫院是不會要求產婦剖腹產的。所以，產婦在產前應定期做產檢，了解自己的身體狀況，這樣才能順利生下孩子。