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工傷傷殘鑒定申請書

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-15 · 276人看過

工傷傷殘鑒定是確定職工傷殘情形的一項(xiàng)流程。在進(jìn)行工傷傷殘鑒定之前，需要鑒定當(dāng)事人書寫一份工傷傷殘鑒定申請書，但是很多人都不了解工傷傷殘鑒定書有哪些內(nèi)容以及具體的格式。下面，律霸小編結(jié)合具體的案件為您整理了一份工傷傷殘鑒定申請書范本供您參考。

傷殘鑒定申請書范本

傷殘鑒定申請書

申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。

請求事項(xiàng)：請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：

申請人與張千萬機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請貴院安排鑒定事宜。

此致

某某人民法院

申請人：

年月日

寫傷殘鑒定申請書注意事項(xiàng)：

1、傷殘鑒定申請書可以在起訴前單方委托司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。

2、立案后，傷殘鑒定申請書須在舉證期限內(nèi)完成并交至人民法院;傷殘鑒定申請書材料交一份給人民法院。

3、傷殘鑒定申請書可以本人簽名，也可由訴訟代理人代為申請。

以上的傷殘鑒定申請書是小編根據(jù)具體的案件為您整理的，不是所有的傷殘鑒定書的內(nèi)容都是這樣一成不變的，具體的內(nèi)容還是需要根據(jù)案件的情況來確定。如果你需要專業(yè)的律師為您書寫鑒定申請書以及提供相關(guān)的法律意見，可以咨詢律霸網(wǎng)站獲得解答。

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