如何確定醫(yī)療糾紛訴訟的訴訟時效根據《中華人民共和國民法通則（一）人身損害賠償請求權》第一百三十六條，醫(yī)療糾紛案件的訴訟時效期限為一年，“自知道或者應當知道權利受到侵害之日起計算”、“自權利受到侵害之日起滿二十年”的，人民法院不予保護。醫(yī)療糾紛案件訴訟時效爭議和混淆的原因在于對“明知或者應當知道權利受到侵害”的理解不一致。根據《最高人民法院關于審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》參照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，向法院提起的醫(yī)療賠償糾紛包括兩種情形，即醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛和原因引起的醫(yī)療賠償糾紛除了醫(yī)療事故。由于訴訟事由的不同，訴訟時效的起算時間也有很大的不同。

因醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療賠償糾紛（常稱醫(yī)療過錯賠償糾紛）適用“自知道或者應當知道自己的權利受到侵害時起”的規(guī)定。這類案件中的訴訟時效爭議主要發(fā)生在對“知或應知”的不同理解和判斷標準上。從字面上講，“知道或者應當知道”并不難理解，即從權利人知道或者應當知道其權利受到侵害之時起。但事實上，這很有學問。你說他知道，他說他不知道，有些人真的不知道。你說雖然他可能不知道，但他應該知道。權利人會說我為什么要知道？你說“應該”，我應該？對此，司法實踐的標準通常是證明權利人知道權利受到侵害的日期，或者根據一般法律推定權利人知道權利受到侵害的日期。如單純膽囊切除術后幾天，因發(fā)熱、腹痛、進行性黃疸等癥狀，權利人簽訂第二次手術同意書，行膽總管空腸吻合術。此時，“第二次作業(yè)同意書”是權利人明知權利受到侵害的證據。再比如，一般情況下，單純的闌尾炎手術可以在出院一周后切除，但患者不能正常住院一個月以上。如果患者或其家屬是完全行為能力人，則根據一般法律，可以推定患者或其家屬知道或應當知道其權利受到侵犯（即存在醫(yī)療過錯）。在本案中，訴訟時效的起算時間為證據形成時或侵權事實發(fā)生時。

沒有證據證明，依照一般法不能推定債權人知道其權利受到侵犯的，訴訟時效從發(fā)現侵權事實的實際時間起算。如果患者10年前有剖宮產史，10年后因闌尾炎切除術發(fā)現腹腔內有陳舊紗布，則本例的訴訟時效應從10年后意外發(fā)現時開始計算。在此之前，既沒有證據也沒有一般規(guī)則可以推斷債權人“知道或應當知道”損害事實。

以上是醫(yī)療事故以外原因引起的醫(yī)療賠償糾紛的訴訟時效。對于因醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療賠償糾紛，訴訟時效爭議主要發(fā)生在對“權利受到侵害時”的不同理解上。根據現行法律規(guī)定，醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療賠償糾紛必須有一個前提條件，即醫(yī)療事故已經構成。醫(yī)療事故認定的權限，由設區(qū)的市級地方醫(yī)學會和省直屬的縣（市）以上地方醫(yī)學會統(tǒng)一管轄，自治區(qū)、直轄市。在上述醫(yī)學會進行醫(yī)療事故鑒定和鑒定之前，醫(yī)患雙方都不可能“知道或者應該知道”。因此，在醫(yī)療損害賠償糾紛中，民法通則應當解釋為“自知道或者應當知道權利受到侵害之時起計算”為“自知道或者應當知道權利被確認為醫(yī)療損害之時起計算”。同時，醫(yī)療事故的認定是一個需要具體程序的認定過程，所以知道或者應該知道醫(yī)療事故的時間通常滯后于人身傷害的實際時間，這一時間可以短到幾個月，長到幾年甚至更長。不能以人身傷害的實際發(fā)生時間超過一年作為超過訴訟時效的辯護理由。一般來說，醫(yī)療糾紛案件的訴訟時效有四個起點，即侵權損害發(fā)生的時間、能夠證明侵權損害發(fā)生的相關證據形成的時間、侵權損害事實被實際認定的時間，當醫(yī)療事故得到法定機構的承認時。

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