保險公司在理賠和出院時應(yīng)該注意什么?
1。要及時報案:保險理賠的第一個環(huán)節(jié)就是報案。根據(jù)保險合同的規(guī)定,保險標的毀損或者發(fā)生保險事故時,投保人、被保險人、受益人及其委托代理人應(yīng)當盡快通知保險公司,否則造成的損失由受益人承擔。一般來說,投保人應(yīng)當在保險事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險公司。但由于各類保險理賠時限不同,投保人必須按照保險合同的規(guī)定及時報案,以防自身利益受損。
如果申請人以口頭通知的形式報案,事后應(yīng)填寫正式的事故通知單。在報案時,應(yīng)詳細說明以下問題:報案人和被保險人的基本情況,保險事故發(fā)生的時間、地點、原因、過程和結(jié)果等。符合責(zé)任范圍:
報告后,保險公司或業(yè)務(wù)員會告知客戶事故是否在保險責(zé)任范圍內(nèi)。客戶也可以通過閱讀保險條款、致電保險理賠處或保險理賠公司熱線進行再確認。保險公司只對責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險給被保險人造成的損失進行賠償。保險公司對投保人和被保險人的自殺、犯罪和故意行為等保險條款中的除外責(zé)任不提供保護。為防止無理或夸大索賠,保險公司將要求被保險人在規(guī)定時間內(nèi)提供損失證據(jù)并說明具體情況。無論是哪種保險,受益人都應(yīng)準備保險單正本、被保險人和受益人的身份證件(身份證、戶口簿、軍官證、士兵證)正本和最近一次繳納保險費的發(fā)票。受益人委托他人辦理索賠手續(xù)的,還應(yīng)當填寫委托書。
4。編制醫(yī)療費用分攤單:
被保險人有公共醫(yī)療費用,單位和社保已報銷部分費用的,應(yīng)提前向保險公司提交單位出具的醫(yī)療費用分攤單,并將醫(yī)療費用總額和單位支付的費用一并提交并將賬單原件的復(fù)印件一并交給保險公司,保險公司根據(jù)上述材料支付費用,并在剩余的醫(yī)療費用內(nèi)予以補償。
5。事故調(diào)查:
收集信息后,保險公司理賠部門開始進行調(diào)查。保險公司可以要求客戶配合公司進行研究,并提供補充材料和證據(jù)。如果被保險人隱瞞病史或被保險人沒有簽名,將給理賠工作的順利進行帶來障礙。最后,保險公司會審核、計算并確定賠償金額,并通知客戶去領(lǐng)取保險金。
需要準備以下材料:
1。醫(yī)療保險繳費申請表,由被保險人填寫并簽字。保險公司指定醫(yī)院出具的詳細診斷證明(包括診斷全稱、簡單病史和治療過程),住院費用結(jié)算明細表;住院費用收據(jù)原件(藥費收據(jù)原件需附處方)
3、門診、急診診斷、出院總結(jié)
4、被保險人身份證明
5、保險單原件
6、,委托書
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