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人身意外險賠償范圍是什么

來源: 律霸小編整理 · 2020-11-13 · 393人看過

身意外傷害保險是指被保險人在保險期間內遭受非本意的、外來的、突然的意外事故,以致死亡、身體殘疾、支付醫療費用或暫時喪失勞動能力,由保險人給付保險金的保險。

條件

它至少包含三個條件:一是有客觀的事故發生,而且是不可預料、不可控制、非受害者所愿的;二是被保險人身體或生命所遭受的傷害是客觀的、看得見的;三是意外事故屬于保險合同范圍內的,是傷害被保險人身體或生命的直接原因或者說是近因。這三個條件缺一不可,共同構成人身意外傷害保險合同成立的條件。

保障項目

人身意外傷害保險的主要保障項目有:

1.基本保障項目:①死亡給付。死亡是指機體生命活動和新陳代謝的終止。在法律上發生效力的死亡包括兩種情況:一是生理死亡,即已被證實的死亡;二是宣告死亡,即按照法律程序推定的死亡。當意外事故發生致使被保險人死亡的,保險人給付死亡保險金《中華人民共和國民法通則》規定:“公民有下列情況之一的,利害關系人可以向人民法院申請宣告死亡:(一)下落不明滿四年的;(二)因意外事故下落不明,從事故發生之日起滿二年的”。②殘疾給付。這里的殘疾也包括兩種意思:一是人體組織的永久性殘缺(或稱缺損)。鈿肢體斷離等;二是人體器官正常機能的永久喪失,如喪失視覺、聽覺、嗅覺、語言機能,運動障礙等。當意外事故發生致使被保險人身體殘疾的,保險人給付殘疾保險金。

2.附加保障項目:喪葬給付和遺囑生活費給付等,這是由死亡給付派生而來;醫療費給付和誤工給付等,這是由殘疾給付派生而來。

人身意外傷害賠償標準

1、醫療費

根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的,應當承擔相應的舉證責任。

醫療費的賠償數額,按照一審法庭辯論終結前實際發生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續治療費,賠償權利人可以待實際發生后另行起訴。但根據醫療證明或者鑒定結論確定必然發生的費用,可以與已經發生的醫療費一并予以賠償。

2、誤工費

根據受害人的誤工時間和收入狀況確定。

誤工時間根據受害人接受治療的醫療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續誤工的,誤工時間可以計算至定殘日前一天。

受害人有固定收入的,誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的,按照其最近三年的平均收入計算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的,可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業上一年度職工的平均工資計算。

3、護理費

根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。

護理人員有收入的,參照誤工費的規定計算;護理人員沒有收入或者雇傭護工的,參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人,但醫療機構或者鑒定機構有明確意見的,可以參照確定護理人員人數。

護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的,可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限,但最長不超過二十年。

受害人定殘后的護理,應當根據其護理依賴程度并結合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。

4、交通費

根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實際發生的費用計算。交通費應當以正式票據為憑;有關憑據應當與就醫地點、時間、人數、次數相符合。

5、住院伙食補助費

可以參照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。

受害人確有必要到外地治療,因客觀原因不能住院,受害人本人及其陪護人員實際發生的住宿費和伙食費,其合理部分應予賠償。

6、營養費

根據受害人傷殘情況參照醫療機構的意見確定。

7.被扶養人生活費

根據扶養人喪失勞動能力程度,按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養人為未成年人的,計算至十八周歲;被扶養人無勞動能力又無其他生活來源的,計算二十年。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。

在中國,保險雖說一直在推行,但是民眾對于保險的存在都是不去理睬,有的人甚至是嗤之以鼻覺得保險是圈錢行為,但保險的存在意義,本就是我們生活的保障措施。律霸網小編為您精心整理以上關于問題解答的相關資料文獻,如有疑問,請前往律霸網官網進行法律咨詢尋找答案。

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