司法鑒定能夠鑒定的東西很多，大家比較不愿意談到的性功能也是可以通過司法鑒定進行性功能強弱的鑒定。關于性功能司法鑒定山東的司法鑒定機構也是可以為大家提供這方面的服務的，大家要按照規(guī)定提出申請即可，鑒定機構也會通知大家到鑒定機構進行鑒定，得到鑒定結果，但是具體該怎么申請性功能司法鑒定，可以到下文進行具體的了解。

一、性功能司法鑒定山東的標準是什么

性功能障礙判定標準

1 陰莖勃起障礙

1.1 神經性陰莖勃起障礙( 以下條件須同時具備)

a) 有明確的神經系統(tǒng)外傷、手術或疾病史;

b) 有陰部神經(包括軀體神經或/和自主神經)功能障礙的臨床表現;

c) 有陰部神經(包括軀體神經或/和自主神經)電生理學傳導障礙;

d) 陰莖硬度監(jiān)測(NPTR 或AVSS)示陰莖平均硬度

e) 無其他器質性原因可以解釋。

1.2 血管性陰莖勃起障礙( 以下條件須同時具備)

a) 有明確陰部或陰莖血管系統(tǒng)外傷、手術或疾病史;

b) 有陰莖血液循環(huán)不良, 如動脈粥樣硬化等臨床表現或者海綿體纖維化;

c) 陰莖血管功能檢測結果異常;

d) 陰莖硬度監(jiān)測(NPTR 或AVSS)示陰莖平均硬度

e) 無其他器質性原因可以解釋。

1.3 內分泌性陰莖勃起障礙( 以下條件須同時具備)

a) 有明確的內分泌系統(tǒng)外傷或疾病史;

b) 有內分泌系統(tǒng)功能紊亂的臨床表現;

c) 血液生化檢測示血糖及血液性激素水平, 包括血睪酮、LH、FSH、PRL 及E2 等顯著異常;

d) 陰莖硬度監(jiān)測(NPTR 或AVSS)示陰莖平均硬度

e) 無其他器質性原因可以解釋。

1.4 藥物性陰莖勃起障礙( 以下條件須同時具備)

a) 有明確的使用與陰莖勃起障礙有關的藥物史, 且長達6 個月以上;

b) 陰莖硬度監(jiān)測(NPTR 或AVSS)示陰莖平均硬度

c) 無其他原因可以解釋。

1.5 心理性陰莖勃起障礙( 以下條件須同時具備)

a) 有明確的精神性疾患, 且長達6 個月以上;

b) 無其他原因可以解釋;

c) 陰莖硬度監(jiān)測示陰莖勃起正常( 連續(xù)三夜只要有一次有效勃起, 即陰莖平均硬度≥60%, 持續(xù)時間≥10 分鐘) 。

1.6 混合性陰莖勃起障礙( 以下條件須同時具備)

a) 器質性和/或藥物性和/或心理性因素兼而有之;

b) 陰莖硬度監(jiān)測(NPTR 或AVSS)示陰莖平均硬度

2 不射精

2.1 神經性不射精( 以下條件須同時具備)

a) 有明確的神經系統(tǒng)外傷或疾病史;

b) 有陰部神經(包括軀體神經或/和自主神經)功能障礙的臨床表現;

c) 有陰部神經(包括軀體神經或/和自主神經)電生理學傳導障礙;

d) 性交或人工取精時無精液射出;

e) 無其他原因可以解釋。

2.2 藥物性不射精( 以下條件須同時具備)

a) 長時間使用與射精障礙有關的藥物達6 個月以上;

b) 性交或人工取精無精液射出;

c) 無其他原因可以解釋。

2.3 心理性不射精( 以下條件須同時具備)

a) 有明確的心理因素刺激, 有遺精但性交時不能射精, 病史長達6 個月以上;

b) 性交或人工取精時無精液射出;

c) 無其他原因可以解釋。

3 逆行射精

3.1 神經性逆行射精( 以下條件須同時具備)

a) 有明確的神經系統(tǒng)外傷或疾病史;

b) 有陰部神經(包括軀體神經或/和自主神經)功能障礙的臨床表現;

c) 有陰部神經(包括軀體神經或/和自主神經)電生理學傳導障礙;

d) 有正常的性交過程, 能達到性欲高潮并有射精動作和感覺, 但無精液射出;

e) 性交后立即檢查尿液可見尿中有大量精子和/或果糖;

f) 無其他原因可以解釋。

3.2 藥物性逆行射精( 以下條件須同時具備)

a) 長時間使用與射精障礙有關的藥物達6 個月以上;

b) 有正常的性交過程, 能達到性欲高潮并有射精動作和感覺, 但無精液射出;

c) 性交后立即檢查尿液可見尿中有大量精子和/或果糖;

d) 無其他原因可以解釋。

3.3 心理性逆行射精( 以下條件須同時具備)

a) 有正常的性交過程, 能達到性欲高潮并有射精動作和感覺, 但無精液射出;

b) 性交后立即檢查尿液可見尿中有大量精子和/或果糖;

c) 無其他原因可以解釋。

4 陰莖勃起障礙分級

4.1 陰莖勃起輕度障礙(具備下列一條即可)

a) NPTR 檢測示陰莖勃起時最大硬度≥40%,

b) AVSS 測試示陰莖勃起時最大硬度≥40%,

4.2 陰莖勃起中度障礙(具備下列一條即可)

a) NPTR 檢測示陰莖勃起時最大硬度>0,

b) AVSS 測試示陰莖勃起時最大硬度>0,

4.3 陰莖勃起重度障礙(具備下列一條即可)

a) NPTR 檢測示陰莖硬度及周徑均無改變;

b) AVSS 測試示陰莖硬度及周徑均無改變。

5 陰莖勃起障礙的損傷程度鑒定

5.1 重傷( 三級) 鑒定標準:

a) 損傷導致器質性陰莖勃起重度障礙;

b) 年齡≥16 歲,

5.2 輕傷( 一級) 鑒定標準:

a) 損傷導致器質性陰莖勃起中度障礙;

b) 年齡≥16 歲,

5.3 輕傷( 二級) 鑒定標準:

a) 損傷導致器質性陰莖勃起輕度障礙;

b) 年齡≥16 歲,

5.4 有下列情形的, 應降低一個等級評定:

a) 年齡≥50 歲的;

b) 患有高血壓、糖尿病需藥物治療的;

c) 長期服用對陰莖勃起功能有抑制作用的藥物

達6 個月以上的;

d) 長期大量吸煙( 每天20 支以上) 連續(xù)超過5年以上的;

e) 長期酗酒或長期吸食娛樂性藥物的。

5.5 有下列情形的, 不評定傷情, 只說明因果關系:

a) 外傷引起的精神心理性陰莖勃起障礙的;

b) 確診患有精神疾患的;

c) 曾經有過神經、血管及內分泌系統(tǒng)嚴重外傷的或手術史的;

d) 患有神經、血管及內分泌系統(tǒng)嚴重疾病的;

e) 年齡≥60 歲的。

6 射精障礙的損傷程度鑒定

6.1 重傷( 三級) 鑒定標準:

a) 損傷導致不射精或逆行性射精;

b) 年齡≥16 歲,

6.2 輕傷( 一級) 鑒定標準:

a) 損傷導致不射精或逆行性射精;

b) 年齡≥16 歲,

c) 同時伴有心理性因素。

6.3 有下列情形的, 應降低一個等級評定:

a) 年齡≥50 歲的;

b) 長期服用對射精有抑制作用的藥物達6 個月以上的。

6.4 有下列情形的, 不評定傷情, 只說明因果關系:

a) 外傷引起的心理性射精障礙的;

b) 確診患有精神疾患的;

c) 曾經有過神經系統(tǒng)嚴重外傷的或手術史的;

d) 患有神經系統(tǒng)嚴重疾病的;

e) 年齡≥60 歲的。

二、性功能障礙判定的方法

(一)神經系統(tǒng)電生理學檢測

1、 球海綿體反射(Bulbocavernosus reflex response)電刺激陰莖背神經而在會陰部或肛門括約肌處記錄電信號。健康成人球海綿體反射時(潛伏期)正常參考值≤45ms。此種測試方法安全、有效, 結果準確、可靠。

2、 陰部體感神經誘發(fā)電位(Pudendal somatic evoked potential)電刺激陰莖體部在脊髓(L1)水平和頭皮(Cz 點后2 cm)記錄電信號。健康成人陰部脊髓體感神經誘發(fā)電位潛伏期正常參考值≤14ms; 陰部皮層體感神經誘發(fā)電位潛伏期正常參考值≤46ms。由于記錄電極與脊髓相距較遠, 加之陰部脊髓體感神經誘發(fā)電位較小, 難以辨認, 故結果可靠性較差。但陰部皮層體感神經誘發(fā)電位較大, 容易記錄, 結果可靠。故評價陰部感覺上行通路應以陰部皮層體感神經誘發(fā)電位結果為準。二者同時檢測可以對神經損傷進行定位診斷。

3、 陰部運動神經誘發(fā)電位(Pudendal motorevoked potential)電磁(或電流)刺激頭皮(Cz 點)或脊柱(L1)表面, 在陰莖體記錄電信號。健康成人陰部皮層運動神經誘發(fā)電位潛伏期正常參考值≤26ms; 陰部脊髓運動神經誘發(fā)電位潛伏期≤11ms。此檢測方法簡單, 結果可靠。

4 、陰莖皮膚交感反應(Penile sympathetic SkinResponses,PSSR)電刺激右腕部正中神經, 在陰莖體表面記錄電信號。健康成人陰莖皮膚交感反應正常參考值≤1470ms。此方法安全、簡單、有效。結果準確可靠。由于交感神經和副交感神經多并行, 故通過PSSR 的正常與否可以間接判斷副交感神經的結構和功能狀態(tài)。

5、 陰莖海綿體單電位分析(Single potential analysis of cavernosus electrical activity)囑受試者臥床并保持安靜, 將兩組記錄電極安置在受試者陰莖雙側球海綿體皮膚表面, 并通過陰莖海綿體單電位體電位(又稱海綿體肌電圖)。健康成人可在雙側海綿體記錄到對稱的, 有一定時間間隔的單個峰樣電位(spike)。當海綿體自主神經損傷或病變, 以及海綿體平滑肌變性時, 可在雙側海綿體記錄到非對稱性的病理性電位, 包括揮鞭樣波(whips)、暴發(fā)性波(bursts)和波浪樣波(slaves)。由于海綿體平滑肌電位的產生機制還不十分清楚, 故此種方法的診斷價值仍在進一步研究之中。

(二)陰莖血流動力學檢測

1 、陰莖Doppler 血流檢測

健康成人陰莖疲軟時, 陰莖近端背動脈和海綿體深動脈Doppler 超聲信號與示指掌指動脈比較, 二者的波幅基本相同, 而遠端稍弱。當陰莖動脈信號與示指掌指動脈信號基本相當, 表示陰莖動脈血流正常;當前者較后者弱時, 表示陰莖動脈血管壁彈性降低或部分阻塞, 見于高血壓動脈粥樣硬化; 當陰莖動脈血流信號消失時, 示血管痙攣或阻塞, 見于動脈粥樣硬化或血管壁損傷血栓形成。血流動力學分析( Logidop2 型數字式超聲血流儀) 結果表明: 陰莖動脈搏動指數( PI) 在左、右海綿體深動脈和左、右陰莖背動脈分別為1.43±3.43、1.47±3.47、1.49±3.21 和1.93±3.27。阻力指數(RI) 分別為0.72±0.92、0.73±0.93、0.74±0.90 和0.72±0.90。收縮期與舒張期血流速度之比( S/D) 分別為2.68±10.56、3.27±10.09、3.17±9.55 和3.22±9.42。PI 增加提示陰莖動脈血管彈性降低, 順應性下降, 而RI 和S/D 增加提示陰莖海綿體血管阻力增大, 有效血流量減小。該項檢查由于受探頭安放的位置和方向影響較大, 故測試的重復性和穩(wěn)定性較差, 故應反復檢測。

2、 陰莖血壓指數(Penile brachial index, PBI)先測量受試者在安靜狀態(tài)下的PBI, 然后囑其做屈膝運動數次, 再測其PBI。如果PBI 下降≥0.15, 可鑒別受試者是否存在盆腔竊血綜合征。

3 、陰莖海綿體內藥物注射 給受試者陰莖海綿體內注射前列腺E1(PGE1)10～40 μg 或者罌粟鹼10～30 mg 加苯卡胺( Rigitine)3 mg, 伴或不伴有視覺性性刺激(visual sexual stimulation)。如果受試者陰莖能夠勃起并插入陰道則可以排除血管性陰莖勃起障礙。

B.2.4 彩色雙聯超聲圖(Color duplexultrasonography) 給受試者陰莖海綿體內注射前列腺E1(PGE1)10～40 μg 或者罌粟鹼10～30 mg 后加酚妥拉明0.3～0.5mg, 測量海綿體動脈直徑, 收縮壓、舒張壓。健康成人正常情況下注藥后海綿體動脈直徑應大于0.7mm,收縮期血流最大速度(PSV)應≥25 cm/s。如會陰水平海綿體灌流不對稱或缺如, 提示發(fā)生在陰莖前的動脈病變。當陰莖腳部的血流充足且對稱, 但沿垂直軸的左右海綿體動脈PSV 不對稱時, 可能為陰莖節(jié)段內的動脈異常。當海綿體動脈對注射血管擴張劑后反應良好(PSV≥30 cm/s), 而舒張末期血流速度(EDV)>5 cm/s時, 則提示存在靜脈漏可能。由于受試者害羞、恐懼、緊張而引起內源性腎上腺素分泌增加會影響檢測的可靠性。

5 、動力性( 灌注性) 海綿體造影示陰莖海綿體或者靜脈功能障礙

檢測方法: 陰莖近端三分之一消毒后將兩只21號注射針頭分別插入兩側遠端海綿體內。其中一只通過壓力傳感器與壓力檢測器相連, 另一只通過調速泵與和造影劑相連。現代尿流動力學系統(tǒng)多具備該項檢測的功能。起始灌注速率為10mL/min, 逐漸增加至100mL/min 左右, 當海綿體內的壓力穩(wěn)定地保持在100mmHg 時, 此時的灌注速率為維持灌注速率。接著關閉灌注泵記錄海綿體內壓力下降速率, 并測定30秒后的壓力值。

結果評價: 當灌注速率在30～40mL/min 即可誘導勃起, 且維持灌注速率在0～5mL/min 時, 提示心理性勃起障礙; 當灌注速率在20～65mL/min 即可誘導勃起, 且維持灌注速率在5～10 mL/min 時, 提示器質性勃起障礙; 當灌注速率在50～100mL/min 時誘導勃起, 且維持灌注速率在25～40mL/min 時, 提示靜脈瘺存在。

(三)血液生化學檢測

1 、血漿糖含量測定

2 、血睪酮測定

3 、促黃體生成素(LH)測定

4 、泌乳素(Prolactin)測定

5 、尿液分析

6 、肌酐和電解質測定

7、血紅蛋白病篩查

8、肝功能檢測

(四)陰莖膨起及硬度測試方法及結果評價

1、夜間陰莖勃起監(jiān)測(NPT)

RigiScan 可用來測量夜間陰莖勃起的次數、持續(xù)的時間、陰莖周徑及硬度變化等。使用便攜式陰莖硬度掃描儀連續(xù)對被鑒定人測試3 夜, 每夜記錄10 小時。連續(xù)三個夜晚只要記錄到一次陰莖勃起且平均硬度≥60%, 持續(xù)時間≥10 分鐘就視為陰莖勃起正常。另外可以根據受試者夜間陰莖勃起的次數、持續(xù)的時間、周徑及硬度的不同, 對受試者陰莖勃起障礙進行分級評定。由于陰莖勃起多出現在快動眼睡眠相(REM) , 所以需要被鑒定人充分合作, 保證有效的睡眠時間, 以保證檢測結果的可靠性。如果發(fā)現病人睡眠不好, 而又未能記錄到夜間勃起現象, 應延長檢測時間, 再檢測1 至2 個夜晚。如疑有結果不可靠時, 應采用其他方法進一步檢測。該測試結果并不一定能夠反映受試者在與性伴侶進行性生活時的真實情況。

2、視聽性性刺激(AVSS)測試

給受試者以視聽性性刺激(Audio- Visual SexualStimulation), 同時應用RigiScan 硬度掃描儀或NEVA記錄儀記錄陰莖勃起現象。與B4.1 所不同的是檢測不是在夜間睡眠過程中進行, 而是在白天受試者清醒的情況下進行。其結果的評價與B4.1 基本一致。該方法的優(yōu)點在于能夠反應受試者與性伴侶進行性生活時的真實情況。一旦記錄到正常勃起反應則充分說明其性功能完全正常。其缺點是由于受試者的害羞、緊張和焦慮等, 可以記錄不到正常的勃起反應。此時應采用其他方法進行檢測。

司法鑒定鑒定性功能的也不少，目的就是鑒定性功能障礙的等級，可以根據鑒定的標準進行治療等。除此之外，司法鑒定機構也會對所鑒定的結果負責的，承擔鑒定的責任，為法律做出承諾，為大家提供保障。

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