醫(yī)療事故原因有哪些

1.人的因素

規(guī)章制度不健全，職責劃分不明確，部門之間、個人之間對工作互相推諉、扯皮，造成醫(yī)療事故。思想重視程度低，不按技術操作規(guī)程工作，違章操作是造成醫(yī)療事故的主要原因。精神因素，如醫(yī)護人員情緒過度興奮或壓抑時，都會造成注意力難以集中，自身控制失常，導致差錯和事故發(fā)生。醫(yī)療技術水平低下，經驗不足、技術能力差、缺乏協(xié)調能力者易發(fā)生事故，這一點在進修、實習大夫中表現(xiàn)尤為突出。有功能性缺陷或傳染性疾病者，如色盲等，在特殊崗位上也容易造成醫(yī)療事故。

明知自己業(yè)務水平低，不足以處理疑難或危重病人，但為逞能好勝、炫耀個人，未向上級醫(yī)師請示即擅自行動而致嚴重后果者，應列為責任事故。例如，有個吞鐵釘企圖自殺的罪犯，經外科主治醫(yī)生檢查分析后，認定被吞下的釘子不長(一寸)、不銳，又有一定的重量，可以通過吃藥使之從糞便中排出。但一位剛從醫(yī)專畢業(yè)從事外科工作時間不長的醫(yī)生，卻不聽上級醫(yī)師的指導，擅自在晚上進行剖腹取針。由于他不熟悉消化道放射學的診斷，誤認為其實在胃內的釘子在小腸內。然而在手術時卻未在腸內找到鐵釘;病人又因忍受不了手術的痛苦否認吞釘，要求停止手術。醫(yī)生在又急又惱之下竟打了病人耳光。此后病人吱吱唔唔，一時承認，一時又否認。醫(yī)生吃不準情況，只好縫合腹腔，準備再行透視檢查。后來雖在上級醫(yī)師參與下取了了釘子，卻給病人腹腔先輩了嚴重污染。事后病人控告醫(yī)生一刀二開，要醫(yī)生對腹腔嚴重污染及腸粘連后遺癥負完全責任。

手術與檢查的唯一目的是治病救人，唯一的依據(jù)是病情的需要，而不是別的什么理由。要以社會主義醫(yī)德和醫(yī)學原則支配自己的行為，不能為自己練技術而濫施手術。有的醫(yī)生為了拼湊某一科研課題的病例數(shù)，或探索新的檢查方法，竟然不顧病人健康，在病人身上練刀、練操作技術或作實驗等，以致造成嚴重重后果的，亦應作責任事故。例如，有位作腹腔鏡檢查而致死的女性病例，主訴低熱、腹痛、血沉快2～3月，臨床擬診斷為結核性腹膜炎。一位內窺鏡醫(yī)師因在100多例腹腔檢查中發(fā)現(xiàn)，兩例同樣擬診的二患者經鏡檢證實系卵巢癌，因而他也把這位婦女姓病人作為腹腔鏡檢的對象，以此充實其論文中的論據(jù)。但是不料病人在檢查中死亡。事后臨床討論分析認為，死者原有的腹膜粘連應是腹腔鏡檢的禁忌癥，故此病人死亡是在原有疾病基礎上與醫(yī)生違反檢查指征硬作檢查有直接的因果關系。

2.機器設備因素

檢查、診療設備在設計、制造、安裝過程中存在重大缺陷和隱患，會造成醫(yī)療事故，如我國不久前發(fā)生的高壓氧倉著火特大事故，就是空調電火花引起的。調備超負荷、超齡運行，沒有定期校驗、維修、保養(yǎng)，也是事故發(fā)生的溫床，如有些老式生化分析儀開機兩小時后會發(fā)生零點漂移，造成測試結果失真，嚴重者可能導致醫(yī)療事故。設備無必要的安全保護裝置，如漏電等都可能是造成醫(yī)療事故的原因。

3.物料因素

包括藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療衛(wèi)生材料等。藥品制劑質量性能不符合要求，衛(wèi)生材料和器械品種規(guī)格不配套不合標準，消毒不完全或二次污染都會造成醫(yī)療事故，醫(yī)療物資供應不足，品種不全有時也會威脅病人安全甚至死亡。

男，27歲。因下腹痛伴有陰囊出現(xiàn)腫塊已10小時入院，診斷為腹股溝嵌頓疝。術前血壓14.66/9.33kPa(110/70mmHg),脈搏90次/分.以"1%普魯卡因"60ml做局部浸潤麻醉，8分鐘后患者出現(xiàn)全身陣發(fā)性抽搐，每次持續(xù)1分鐘，呼之不應，呼吸困難不規(guī)則，紫紺，血壓11.33～6.67/4.0～1.44kPa(80～50/30～10mmHg)，脈搏摸不清，不律不齊。即予鼻導管給氧，靜注50%葡萄糖、葡萄糖酸鈣，以后又給西地蘭0.4mg，10%葡萄糖，20分鐘后心搏停止，行胸外心臟按壓，氣管內插管人工通氣。6分鐘后心搏恢復，30分鐘后自主呼吸恢復，以后按心臟復蘇后進一步處理，包括降溫、脫水、冬眠、防止胸水腫、止痙、糾正酸中毒等。一周后因肺部感染，腎功能不全而死亡。事后發(fā)現(xiàn)，錯取1%丁卡因當作1%普魯卡因，共注入60ml。

4.環(huán)境因素

噪聲、粉塵、煙霧、潮濕、缺氧、照明不足、放射源、交變磁場以及高低溫環(huán)境會使人體自身調節(jié)困難，出現(xiàn)倦困乏力，嚴重時會損傷身體。危重病人，新生兒及老人的反應更加強烈。醫(yī)院內昆蟲、虱、蟑螂、蒼蠅、老鼠等均可引起院內感染、甚至造成醫(yī)療事故。

5.時間因素

節(jié)假日前后，剛上班或臨近下班，人們安全意識松懈，是事故多發(fā)期。如遇臨時性突擊工作，往往準備不充分，且時間緊、任務重，可能會放松安全防范要求，忙中出亂，亂中出錯，從而釀成醫(yī)療事故。人體生物節(jié)律也可能影響到事故的出現(xiàn)。人體中存在著體力盛衰時期、情緒波動周期和智力周期、美國某保險公司對意外死亡事故調查后發(fā)現(xiàn)，事故的肇事者約50%正處于臨界期，即兩個以上循環(huán)點重合時期。此外生物鐘，月亮周期及太陽黑子活動周期對人體的影響也時常見諸報端。

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