交通事故醫(yī)療協(xié)議書,是指發(fā)生交通事故后,當事人雙方通過平等協(xié)商,就醫(yī)療賠償事宜達成一致意見所簽訂的一種協(xié)議。那么,交通事故醫(yī)療協(xié)議書怎么寫?詳情請見下文的范本。
交通事故醫(yī)療協(xié)議書范本:
甲方:__________________(以下簡稱甲方)
乙方:__________________(以下簡稱乙方)
因______年_____月____日___時____分,甲方駕車行至________________________________路段時,因___________________________,與乙方發(fā)生交通事故,造成乙方___________________________,經(jīng)甲乙雙方本著人道、平等、自愿的情況下,就本次交通事故醫(yī)療賠償及后續(xù)處理情況協(xié)議如下:
一、就本次交通事故對乙方造成的傷害,住院期間產(chǎn)生的住院費、營養(yǎng)費、誤工費、生活費、護理費等費用,以及后續(xù)的藥物治療費、營養(yǎng)費、誤工費、生活費、護理費等其它費用,甲方一次給付乙方人民幣________元(大寫:________元)。
二、乙方同意接受甲方一次經(jīng)濟補償,無論以后發(fā)生任何情況,乙方不能再向甲方以任何借口另行索賠。
三、在甲方支付上述交通事故醫(yī)療賠償款后,乙方保證今后交通事故所造成的傷殘等后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
四、在乙方收到上述交通事故的費用和一次性補償款后,此事處理即告終結(jié),雙方之間不再存在任何權利和義務,以后因此事衍生結(jié)果,均由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議為本著人道、平等、自愿的情況下協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表現(xiàn),雙方簽字、公正之日為本協(xié)議生效之日。
六、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警大隊存一份。具有同等法律效力。
甲方簽字:___________________
乙方簽字:___________________
乙方家屬簽字:_______________
簽訂日期:_____年____月____日
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