工傷報銷申請流程是什么

1、公司經(jīng)營管理部在接到公司員工受傷的消息后，要核對該員工是否在公司參保社保，在確認參保后則要在受傷害人受傷后的24小時內(nèi)及時將人工傷員姓名、醫(yī)保編號、受傷時間、受傷部位及就診治療醫(yī)院名稱上報給XX市醫(yī)保中心工傷科進行登記入檔。如超過24小時報案，醫(yī)保中心不再予以受理;

2、工傷人員治療完畢，我部門填報《職工工傷事故報告書》、《工傷認定申請表》，攜帶工傷人員受傷后的原始病歷和出院小結(jié)(復(fù)印件)、受傷害人的身份證及醫(yī)保卡(復(fù)印件)等相關(guān)資料，遞交給XX市人力資源和社會保障局要求進行工傷認定;

3、XX市人力資源和社保局接到《工傷認定申請表》及相關(guān)資料在三個月內(nèi)，組織人員到公司現(xiàn)場對上報的受傷害人員進行工傷認定，對受傷害者本人進行相關(guān)詢問和筆錄;

4、公司在接到市人力資源和社保局出具的《職工工傷認定決定書》后，填報《職工工傷事故報案表》、《工傷人員醫(yī)療(康復(fù))費用申報審批表》，攜帶工傷人員的《工傷認定決定書》(原件)、身份證及醫(yī)保卡(復(fù)印件)、門診及住院發(fā)票(原件)、門診病歷、住院一日清單及出院小結(jié)(原件)、二次及二次以上(或轉(zhuǎn)診)門診、住院審批表等相關(guān)資料，遞交XX市醫(yī)保中心工傷科進行醫(yī)藥費用申報審批;

5、經(jīng)市醫(yī)保中心對公司申報的工傷人員藥費單據(jù)進行審批簽字后，通知公司到市醫(yī)保中心撥付科進行撥付轉(zhuǎn)款，公司財務(wù)部門收到該筆工傷款項后，依據(jù)《工傷人員醫(yī)療費用審批單》上市醫(yī)保中心審批的實際支付醫(yī)療費用對公司工傷員工進行結(jié)算或銷賬;

注：醫(yī)保中心審批醫(yī)療費用標準以符合《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》及《工傷住院服務(wù)標準》為準，超出以上項目范圍的醫(yī)療費用，則由個人承擔(dān)。

6、工傷嚴重個人要求進行工傷勞動能力鑒定的，公司在接到《職工工傷認定決定書》后，填報《職工工傷勞動能力鑒定申請書》及身份證和醫(yī)保卡(復(fù)印件)、《職工工傷認定決定書》(復(fù)印件)等相關(guān)資料，遞交XX市人力資源和社會保障局，要求進行工傷勞動能力鑒定;7、XX市人力資源和社會保障局接到申請書后，會聯(lián)系本人到指定的XX市人民醫(yī)院進行傷殘級別鑒定;

8、公司接到市社保局出具的《職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知》后，填報《XX市工傷保險待遇申報審批表》及相關(guān)材料。遞交XX市醫(yī)保中心工傷科進行一次性傷殘補助金審批，XX市醫(yī)保中心依據(jù)傷殘等級和工傷人員繳納的社保金額進行傷殘補助審批;

9、公司在市醫(yī)保中心對上報的工傷一次性傷殘補助金審批完畢接到通知后，到市醫(yī)保中心撥付科進行轉(zhuǎn)款，該款項轉(zhuǎn)到公司財務(wù)后，工傷致殘人員方可進行領(lǐng)取;

二、工傷員工報銷、就診治療及藥費報銷所要注意的事宜：

1、工傷醫(yī)療費用報銷沒有金額多少的限制要求，要求工傷員工在發(fā)生工傷事故后，個人或單位一定要及時向公司經(jīng)營管理部門反饋信息，以免耽誤公司向市醫(yī)保中心報案的時間(受傷后24小時之內(nèi)報案有效)，因個人原因耽誤公司有效報案時間，致使市醫(yī)保中心不予受理而導(dǎo)致后期的治療費用無法報銷，則由個人負責(zé)承擔(dān)全部治療及后期相關(guān)的醫(yī)療費用;

注：工傷報銷時間如遇周六、周日休息，可以順延到下周一申報。

2、今后在XXX看病治療的工傷員工要到XX醫(yī)院和XXXX醫(yī)院二家醫(yī)院就診，其他醫(yī)院或私人醫(yī)院、診所就診出具的藥費單據(jù)XX市醫(yī)保中心不予認可;

3、到醫(yī)院就診的工傷人員特別要求注意事項：

(1)必須要有就診醫(yī)院的門診病歷，認真填寫好自己工作單位名稱、個人姓名(必須填寫自己在公司的參保姓名)、年齡、性別;病歷上要求醫(yī)生一定要寫明就診時間、就診醫(yī)院名稱、檢查診斷結(jié)果、治療意見、輔助檢查(X光片、CT、B超等)

(2)門診治療的工傷員工要有門診醫(yī)療收費單據(jù)，繳費拿到收費單據(jù)后要確認姓名、就診時間及收費金額是否有誤，如果不符則要求醫(yī)院重新開具收費單據(jù)，以免引起后期醫(yī)保中心在進行審批報銷醫(yī)療費用時的麻煩;

(3)住院治療的工傷員工要有病歷、病情診斷說明書、住院醫(yī)療收費單據(jù)、住院病員每日費用清單、出院記錄;

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