工傷保險待遇

1.治療工傷所需費用注意：工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

2.職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費

職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

3.交通、食宿費用

經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費

4.安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具

工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具

5.停工留薪工資

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。

6.停工留薪期間的護(hù)理費。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

7.工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。

舉列：

職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資;

(二)勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定(北京市為工傷職工在終止或者解除勞動關(guān)系時，其領(lǐng)取的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金具體標(biāo)準(zhǔn)為解除或者終止勞動關(guān)系時3至18個月的本市上年度職工月平均工資。其中五級18個月，六級15個月，七級12個月，八級9個月，九級6個月，十級3個月。)

用人單位應(yīng)當(dāng)支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(三)生活護(hù)理費。工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

附：

北京市人力資源和社會保障局、北京市財政局關(guān)于北京市工傷保險基金支出項目標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)問題的通知

(京人社工發(fā)〔2011〕384號)

各區(qū)縣人力資源和社會保障局，各區(qū)縣財政局，市屬各委、辦、局，各用人單位：

為規(guī)范工傷保險基金的使用，確保工傷保險基金的安全，根據(jù)《工傷保險條例》、《北京市實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》(市人民政府〔2011〕第242號令)等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)市政府同意，對我市有關(guān)工傷保險基金的支出項目、具體標(biāo)準(zhǔn)及工傷保險待遇等相關(guān)問題，規(guī)定如下：

一、工傷保險基金應(yīng)當(dāng)按照國家和本市規(guī)定的項目和具體標(biāo)準(zhǔn)支出，任何地區(qū)、部門、單位和個人不得以任何借口增加支出項目和提高支出標(biāo)準(zhǔn)。

二、工傷保險基金支出的具體項目包括：

(一)工傷醫(yī)療費用：

1、工傷醫(yī)療費;

2、住院伙食補(bǔ)助費;

3、跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的食宿、交通費;

(二)因工傷殘費用：

1、一至四級工傷職工傷殘津貼;

2、一次性傷殘補(bǔ)助金;

3、生活護(hù)理費;

4、終止或者解除勞動關(guān)系時的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金;

(三)因工死亡費用：

1、喪葬補(bǔ)助金;

2、供養(yǎng)親屬撫恤金;

3、一次性工亡補(bǔ)助金;

(四)勞動能力鑒定費;

(五)工傷康復(fù)費用;

(六)配置輔助器具費用;

(七)工傷預(yù)防費;

(八)工傷保險儲備金;

(九)其他法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由工傷保險基金支付的費用。

三、職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費，標(biāo)準(zhǔn)為每人每天30元。

四、經(jīng)工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)治療工傷的工傷職工，所需交通費實行憑據(jù)報銷。工傷職工應(yīng)選擇普通公共交通工具(如道路客運班車，火車硬座、硬臥和軟臥、輪船三等艙位等)出行。因傷情特殊需要選擇非普通交通方式的，需報經(jīng)所在地區(qū)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

所需食宿費實行定額包干與在規(guī)定限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)憑據(jù)報銷相結(jié)合的方式。其中：“住宿費”開支標(biāo)準(zhǔn)上限為每人每天150元，按經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的天數(shù)在規(guī)定限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的憑據(jù)報銷，實際住宿費超過規(guī)定限額標(biāo)準(zhǔn)的，按“住宿費”開支標(biāo)準(zhǔn)上限報銷。“伙食費”實行定額包干，標(biāo)準(zhǔn)為每人每天50元。

五、工傷職工在終止或者解除勞動關(guān)系時，其領(lǐng)取的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金具體標(biāo)準(zhǔn)為解除或者終止勞動關(guān)系時3至18個月的本市上年度職工月平均工資。其中五級18個月，六級15個月，七級12個月，八級9個月，九級6個月，十級3個月。

用人單位應(yīng)當(dāng)支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

六、工傷保險基金應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)年工傷保險基金收支結(jié)余的10%提取儲備金，其滾存總額超過當(dāng)年工傷保險基金收入的30%時，不再提取。工傷保險儲備金存入工傷保險基金財政專戶，用于重大、特大事故的工傷保險待遇支付。儲備金在工傷保險基金中單獨列支。儲備金不足以支付時，先動用歷年結(jié)余解決，當(dāng)歷年結(jié)余不足以支付時，由市財政墊付。

重大、特大事故是指用人單位發(fā)生一次死亡三人及以上或者重傷八人及以上的事故。

七、工傷職工的下列工傷保險待遇由用人單位負(fù)責(zé)，不得在工傷保險基金中列支：停工留薪期間的工資福利待遇;停工留薪期間的生活護(hù)理費用;五級、六級傷殘職工的傷殘津貼;終止或者解除勞動關(guān)系時的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

八、用人單位未參加工傷保險的，工傷職工應(yīng)當(dāng)享受的工傷保險待遇，由用人單位按照國家和本通知規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

九、由于國家出臺新的項目標(biāo)準(zhǔn)或者根據(jù)本市實際情況，需要對本通知規(guī)定的工傷保險基金項目支出標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整的，由市社會保險行政部門會同市財政部門制定具體調(diào)整方案，報市政府同意后執(zhí)行。

十、本通知自《北京市實施<工傷保險條例>若干規(guī)定》(市政府第242號令)公布之日起施行。

北京市人力資源和社會保障局

北京市財政局

二○一二年一月六日