發(fā)生醫(yī)療事故如何處理

醫(yī)療事故處理程序第一步：報告

《醫(yī)療事故處理條例》第十三條規(guī)定：“醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向本醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員報告;負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員接到報告后，應當立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責人報告，并向患者通報、解釋。”第十四條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)應當按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構(gòu)應當在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告?！币?guī)定報告制度有以下作用：

(1)發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，立即報告上級醫(yī)師或行政領(lǐng)導，便于及時采取有效的補救措施，盡最大可能地減輕事故或事件給患者帶來的不良影響。

(2)及時掌握第一手資料和證據(jù)，有助于醫(yī)療事故或事件的準確鑒定、準確定性和正確處理。因此，發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，只有立即報告，醫(yī)療單位才能及時派專門人員保管各種為查明案情所需的材料和封存保留現(xiàn)場，以避免發(fā)生某些不利于醫(yī)療事故或事件的鑒定和處理的情況。(3)醫(yī)療事故發(fā)生以后，醫(yī)療機構(gòu)和患者及其家屬對事故或事件的性質(zhì)及發(fā)生的原因往往發(fā)生爭議，難以統(tǒng)一認識，這就要求進行技術(shù)鑒定或尸檢。立即報告，醫(yī)療單位或衛(wèi)生行政部門才能及時進行調(diào)查、處理，特別是對死亡事件，可以及時進行尸檢，確保尸檢結(jié)果的準確性。尸檢應在48小時內(nèi)組織有資格的機構(gòu)和人員進行。醫(yī)療單位或者病員家屬拒絕進行尸檢，或者拖延尸檢時間超過48&小時，影響對死因的判定的，由拒絕或拖延的一方負責。

(3)對醫(yī)療事故的確認和處理有爭議時，提請地市醫(yī)學會進行鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組所做的結(jié)論或者對衛(wèi)生行政部門所做的處理不服的，病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知書之日起15日內(nèi)，向上一級醫(yī)療事故技術(shù)辦公室共同申請再次鑒定，或者向上一級衛(wèi)生行政部門申請復議，也可以直接向當?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。

醫(yī)療事故處理程序第二步;及時采取措施防止損害擴大

《醫(yī)療事故處理條例》第一十五條規(guī)定：“發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大?！贬t(yī)療機構(gòu)采取的及時有效的措施包括：為確認過失行為造成的損害程度而進行必要的輔助檢查;為減輕損害后果而采取必要的藥物、手術(shù)等治療方法;為避免醫(yī)療事故爭議而采取的其他措施。這些措施應具有很強的針對性和有效性，以力爭把對患者造成的損害程度降低到最低。

醫(yī)療事故處理程序第三步:保管各種資料，封存現(xiàn)場實物

《醫(yī)療事故處理條例》第九條規(guī)定：“嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病例資料?！钡?6條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管?！钡谑邨l規(guī)定：“疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管;需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗;雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應當通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場?！?/p>

掌握第一手資料和證據(jù)，是對醫(yī)療事故或事件做出準確鑒定、準確定性、正確處理的前提條件。因此，醫(yī)療單位在接到有關(guān)當事醫(yī)務人員、其所在科室發(fā)生醫(yī)療事故的報告以后，應依法做好保管和封存工作，以免發(fā)生不利于醫(yī)療事故處理的事情。

醫(yī)療事故處理程序第四步:調(diào)查

醫(yī)療單位對發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，應立即進行調(diào)查、處理，并報告上級衛(wèi)生行政部門。個體開業(yè)的醫(yī)務人員發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，由當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織調(diào)查、處理。病員及其家屬也可以向醫(yī)療單位提出查處要求。對醫(yī)療事故或事件進行調(diào)查的過程，實際上就是為處理醫(yī)療事故或事件尋找根據(jù)，分析造成事故或事件的原因和過程，這是整個處理醫(yī)療事故或事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。調(diào)查的過程一般涉及以下幾個方面：

第一，證據(jù)的檢驗。首先，病員的病歷是記載病情發(fā)展過程、記錄醫(yī)生醫(yī)治方法和思路、反映醫(yī)生責任心的最原始的資料。為了查明事故真相，必須對病歷進行文件檢驗以判斷病歷是否被涂改。其次，對現(xiàn)場勘察提取的藥品、藥瓶和殘存的藥液、病員的血液、尿液及分泌物做藥物分析和標本。再次，如果懷疑病員錯輸異型血、懷疑換錯新生兒、懷疑同種異體器官移植不當，則需要做血型檢驗。最后，若懷疑事故是由醫(yī)療設備故障造成，則需請專業(yè)人員對醫(yī)療設備及醫(yī)療器械等進行檢驗，以確定是否存在設計缺陷，有無機械故障或電路故障等。

第二，對活體進行檢查，對尸體進行解剖。對活體進行檢查是指對患者進行體格檢查以確定患者是否殘廢，是否有組織器官損害導致的功能障礙，確定殘廢的程度及功能障礙的程度，為醫(yī)療事故的正確處理提供客觀、科學的依據(jù)。對尸體進行尸檢主要是對尸體進行病理解剖和法醫(yī)解剖，以確定死亡的原因。

第三，對醫(yī)療單位負責人、責任醫(yī)務人員、病員及其親屬、在場病友等的調(diào)查訪問，針對醫(yī)學疑難問題咨詢醫(yī)學權(quán)威等。在處理醫(yī)療事故過程中，不應忽視對醫(yī)患雙方的詢問。因為對醫(yī)患雙方進行詢問可以得到一些對醫(yī)療事故處理有用的信息，而且可以更好地消除醫(yī)患雙方的矛盾，溝通雙方，以使醫(yī)療事故順利得以解決。

醫(yī)療事故處理程序第五步:作出結(jié)論

醫(yī)療事故處理部門應在調(diào)查、研究的基礎上，最后做出對事故的處理意見。對不構(gòu)成醫(yī)療事故的案件，應以書面形式詳細地向患者及其家屬說明情況和理由。對構(gòu)成醫(yī)療事故的案件，則要根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及其他法律法規(guī)的規(guī)定，責令醫(yī)療責任人員承擔民事責任或行政責任，對構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，要依法追究其刑事責任。

醫(yī)療糾紛情況復雜，政策性強，醫(yī)療單位和衛(wèi)生行政部門在接待和處理上都必須嚴肅認真，做好各個環(huán)節(jié)的工作以防止不必要的傷害出現(xiàn):

(1)接待環(huán)節(jié)：接待來訪者的首要問題是使來訪者建立起信賴感。無論有無醫(yī)療過失，都要向病人或家屬表示慰問，態(tài)度誠懇熱情，即使對方發(fā)怒或語言不遜，也要疏導、說服，切勿動怒。對初訪者一定要耐心聽，認真記，盡量多搜集與糾紛有關(guān)的材料，為開展調(diào)查提供依據(jù)。對問題不要輕易做肯定或否定的回答。來訪者陳述意見時不要打斷，不要插話或者做不必要的解釋，防止誤認為是包庇、袒護。最后必須根據(jù)事實做結(jié)論，只有周密的調(diào)查研究才能做出正確的分析判斷。因此，病歷、實物、現(xiàn)場需妥善保存和保護。

(2)尸體解剖環(huán)節(jié)：家屬流露出對醫(yī)療過程有不滿時，有關(guān)醫(yī)務人員就要有所準備，病員死后書面通知并引導家屬進行尸檢。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，尸檢要由衛(wèi)生行政部門認可的專門機構(gòu)和有資格的人員進行，目的是分析診斷死因，查明有無過失，手術(shù)是否誤傷器官等，為鑒定和處理爭議提供客觀依據(jù)。

(3)善后處理環(huán)節(jié)：善后處理一定要不徇私情，堅持原則，力求定性準確，處理恰當，結(jié)案迅速，不留尾巴。這就要爭取病員或親屬的諒解、配合和支持，緊緊依靠當?shù)卣蜕鐣饔嘘P(guān)部門。在達成協(xié)議的基礎上最好履行公證手續(xù)，簽訂公證協(xié)議書，以免反復，使協(xié)議具有法律效力。

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