国产传媒在线,国产a一区二区,91精品视频一区二区,国产精品自拍视频

病歷書寫的基本要求有哪些

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-22 · 1052人看過

病歷書寫的基本要求有哪些

病歷是醫(yī)護人員在診斷工作中的一份全面記錄和總結(jié)。它既是確定診斷及制定治療和預(yù)防措施的依據(jù),也是總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗、充實教學(xué)內(nèi)容和進行科研的重要資料;有時還為政法工作提供真實可靠的素材。完整的病歷還可深刻體現(xiàn)出醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的高低。因此,為了提高病歷質(zhì)量,醫(yī)護人員必須以極端負責(zé)的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度,嚴肅、認真地書寫病歷。

病歷書寫應(yīng)遵循以下基本要求:

(1)病歷必須用藍黑墨水鋼筆書寫(指定用其他顏色筆填寫者除外),內(nèi)容記述一律用漢字(計量單位、符號以及處方術(shù)語的拉丁詞縮寫等除外)。

(2)各項記錄必須按規(guī)定認真書寫,要求內(nèi)容完整、真實,語句簡練,重點突出,層次分明,字跡清楚,字不出格、跨行,不得隨意刪劃和貼補。

(3)簡化字應(yīng)按國務(wù)院公布的《簡化字總表》的規(guī)定書寫,不得杜撰,避免錯別字。

(4)疾病診斷及手術(shù)名稱編碼依照《國際疾病分類(ICD——9)》書寫。譯名應(yīng)以人民衛(wèi)生出版社出版的《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》為準;疾病名稱等個別名詞尚無適當(dāng)譯名者,可寫外文原名。藥物名稱可用中文、英文或拉丁文,但不得用化學(xué)分子式。

(5)各項記錄必須有完整日期,按“年、月、日”順序填寫(如1991.11.27)。必要時應(yīng)加注時間,按照“小時分/上、下午”方式書寫,或用Am代表上午,Pm代表下午,中午12時為12N,午夜12時為12MN。

(6)各項記錄結(jié)束時必須簽全名或蓋規(guī)定印章,并做到清楚易認。

(7)度量單位必須用法定計量單位。

(8)實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師和住院醫(yī)師書寫的各項記錄,必須經(jīng)其上級醫(yī)師審閱,做必要的修改和補充并簽名。修改和簽名一律用紅墨水筆。修改過多(每頁5處以上)應(yīng)及時重抄。

(9)實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師或低年資(1~2年)住院醫(yī)師書寫住院病歷,高年資住院醫(yī)師(或以上醫(yī)師)書寫入院記錄,一般應(yīng)在病人入院后24小時內(nèi)完成。危重搶救病人要求及時書寫首次病程錄,待情況許可時即刻完成住院病歷或入院記錄。

(10)書寫住院病歷的上級醫(yī)師在全面了解病情的基礎(chǔ)上,對住院病歷認真修改、簽字以示負責(zé)后,可不必再寫入院記錄,但必須認真書寫首次病程錄。住院醫(yī)師書寫的入院記錄由主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上者修改。上級醫(yī)師修改住院病歷或入院記錄最遲在病人入后72小時內(nèi)完成。

《病歷書寫基本規(guī)范》?第一條?病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。

第二條?病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料,并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。

第三條?病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、全面、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。

第四條?病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水、碳素墨水,需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。

第五條?病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文,通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

第六條?病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,文字工整,字跡清晰,表述準確,語句通順,標點正確。

第七條?病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時,應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上,保留原記錄清楚、可辨,并注明修改時間,修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。

第八條?病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫,并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。

實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷,應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。

進修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認定后書寫病歷。

第九條 病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間,采用24小時制記錄。

以上就是小編為大家整理的相關(guān)知識,如果你情況比較復(fù)雜,律霸網(wǎng)也提供律師在線咨詢服務(wù),歡迎您進行法律咨詢。

該內(nèi)容對我有幫助 贊一個

登錄×

驗證手機號

我們會嚴格保護您的隱私,請放心輸入

為保證隱私安全,請輸入手機號碼驗證身份。驗證后咨詢會派發(fā)給律師。

評論區(qū)
登錄 后參于評論
相關(guān)文章

專業(yè)律師 快速響應(yīng)

累計服務(wù)用戶745W+

發(fā)布咨詢

多位律師解答

及時追問律師

馬上發(fā)布咨詢
郭麗霞

郭麗霞

執(zhí)業(yè)證號:

13707200911771138

山東元康律師事務(wù)所

簡介:

畢業(yè)于山東大學(xué),執(zhí)業(yè)12年,深耕婚姻家事、交通事故、民間借貸、勞動爭議、工傷賠償、刑事辯護等領(lǐng)域,專業(yè)知識扎實、社會責(zé)任感強,辦案嚴謹扎實,深受當(dāng)事人信任及好評!

微信掃一掃

向TA咨詢

郭麗霞

律霸用戶端下載

及時查看律師回復(fù)

掃碼APP下載
掃碼關(guān)注微信公眾號
法律常識 友情鏈接
国产传媒在线,国产a一区二区,91精品视频一区二区,国产精品自拍视频
色综合久久综合网| 激情六月婷婷久久| 欧美视频日韩视频在线观看| 亚洲最新视频在线观看| 欧美在线看片a免费观看| 日本强好片久久久久久aaa| 精品福利在线导航| 成人app网站| 亚洲尤物在线视频观看| 日韩欧美一区中文| 成人黄色一级视频| 日日噜噜夜夜狠狠视频欧美人 | 欧美日韩免费不卡视频一区二区三区 | 狠狠色综合色综合网络| 亚洲欧洲国产专区| 欧美高清视频不卡网| 国产一区在线观看视频| 尤物av一区二区| 欧美电视剧免费全集观看| 97se狠狠狠综合亚洲狠狠| 日韩av电影一区| 中文字幕一区二区三区av| 91精品久久久久久久99蜜桃| 成人黄色大片在线观看| 麻豆成人91精品二区三区| 亚洲日本成人在线观看| 日韩一区二区不卡| 日本道精品一区二区三区| 国产激情一区二区三区四区| 亚洲大片精品永久免费| 国产精品欧美经典| 欧美tk—视频vk| 欧美亚洲国产一卡| 91小视频免费观看| 国产精品亚洲成人| 免费观看在线色综合| 亚洲欧美日韩国产成人精品影院| 日韩三级免费观看| 欧美日韩国产一级| 91蝌蚪国产九色| 成人精品国产一区二区4080| 精品亚洲aⅴ乱码一区二区三区| 亚洲一区二区在线视频| 国产精品女主播在线观看| 欧美电影免费观看完整版| 欧美人妇做爰xxxⅹ性高电影 | 欧美日韩成人综合天天影院| 不卡一二三区首页| 国产一区不卡视频| 久久国产精品99久久久久久老狼| 亚洲成人av中文| 亚洲色图一区二区三区| 中文字幕国产一区二区| 久久久午夜精品理论片中文字幕| 日韩亚洲欧美成人一区| 在线综合亚洲欧美在线视频| 欧美日韩国产天堂| 欧美无砖专区一中文字| 91国偷自产一区二区三区观看 | 韩国毛片一区二区三区| 麻豆专区一区二区三区四区五区| 午夜私人影院久久久久| 午夜精品一区二区三区免费视频| 亚洲综合自拍偷拍| 亚洲电影激情视频网站| 一个色综合av| 亚洲天堂久久久久久久| 国产精品乱码人人做人人爱| 中文字幕一区二| 成人欧美一区二区三区| 亚洲免费伊人电影| 一级中文字幕一区二区| 偷窥国产亚洲免费视频| 偷拍一区二区三区| 男男视频亚洲欧美| 国产一区二区三区美女| 久久精品国产久精国产| 日韩av在线免费观看不卡| 美腿丝袜一区二区三区| 韩国中文字幕2020精品| 成人性生交大片免费看在线播放| aaa国产一区| 在线观看国产日韩| 日韩一区二区中文字幕| 久久久久高清精品| 自拍偷拍国产精品| 一区二区三区免费网站| 视频一区在线视频| 狠狠色狠狠色综合系列| av不卡在线播放| 欧美精品在线观看一区二区| 久久久久久久久久美女| 亚洲视频精选在线| 天天操天天干天天综合网| 精品一区二区三区免费视频| 成人h精品动漫一区二区三区| 色av成人天堂桃色av| 日韩欧美国产综合| 国产精品久久久99| 日韩精品欧美精品| 国产精品一区二区久久精品爱涩| 91免费国产在线观看| 欧美一区二区三区四区五区 | 蜜臀av一区二区在线观看| 国产一区二区在线观看视频| 色综合中文综合网| 成人精品电影在线观看| 欧美电影在哪看比较好| 久久久精品国产免大香伊| 怡红院av一区二区三区| 精品一区二区三区影院在线午夜| 91美女片黄在线观看91美女| 日韩西西人体444www| 最新中文字幕一区二区三区| 麻豆精品新av中文字幕| 91在线你懂得| 欧美精品一区二区三区蜜桃视频 | 中文字幕永久在线不卡| 蜜桃av一区二区| 欧美三日本三级三级在线播放| www国产亚洲精品久久麻豆| 一区二区三区四区不卡在线 | k8久久久一区二区三区| 91精品国产手机| 亚洲精品伦理在线| 春色校园综合激情亚洲| 日韩欧美二区三区| 亚洲国产一区在线观看| 天使萌一区二区三区免费观看| 三级不卡在线观看| caoporen国产精品视频| 欧美成人a∨高清免费观看| 一区在线中文字幕| 国产成人aaa| 日韩欧美国产小视频| 亚洲成人av一区| 91久久精品一区二区三| 日韩美女精品在线| www.色综合.com| 国产欧美综合在线观看第十页| 午夜精品久久久久影视| 欧洲一区二区三区在线| 最新高清无码专区| 国产福利一区二区三区| 精品国产sm最大网站免费看| 日本美女视频一区二区| 欧美日韩综合色| 一区二区三区色| 91福利国产精品| 亚洲成人av一区二区三区| 在线一区二区视频| 亚洲品质自拍视频| 91亚洲精品久久久蜜桃网站| 中文字幕亚洲视频| 波多野结衣亚洲| 中文字幕一区在线观看视频| 成人午夜视频免费看| 国产精品不卡视频| 色综合天天综合色综合av| 亚洲人成精品久久久久| 欧洲av在线精品| 亚洲在线视频网站| 欧美色区777第一页| 亚洲va天堂va国产va久| 欧美丰满高潮xxxx喷水动漫| 日日摸夜夜添夜夜添亚洲女人| 欧美一级高清片在线观看| 国内国产精品久久| 国产三级欧美三级日产三级99| 国产一区二区精品久久91| 日本一区二区三级电影在线观看| 成人黄色免费短视频| 亚洲欧美日韩在线播放| 欧美午夜精品免费| 日本视频中文字幕一区二区三区| 欧美xxxx在线观看| 国产不卡在线视频| 青青青爽久久午夜综合久久午夜| 欧美大度的电影原声| 国产不卡视频在线播放| 一区二区久久久| 精品国产免费一区二区三区四区| 国产.欧美.日韩| 亚洲综合一区二区精品导航| 欧美一区二区在线看| 国产成人在线视频播放| 亚洲精品美腿丝袜| 日韩一级视频免费观看在线| 国产传媒一区在线| 一区二区在线观看视频在线观看| 欧美高清激情brazzers| 国产999精品久久| 亚洲在线中文字幕| 久久久99精品免费观看不卡| 色激情天天射综合网| 国内外精品视频| 一区二区三区四区亚洲| 精品欧美黑人一区二区三区| 91老师国产黑色丝袜在线| 狠狠色狠狠色综合日日91app|