不予賠償的醫療費有哪些

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-15 · 164人看過

不予賠償的醫療費有哪些

(1)與保險事故無關的檢查、治療及相關費用(包括傷者原發疾病;傷者傷情已愈,經治醫生建議出院,但傷者拒不出院所發生的費用)

(2)醫療事故、差錯擴大的費用。

(3)無轉院證明或未經我司同意,私自轉院后所發生的醫療費用。

(4)非特殊病情需要或我司同意,住院治療期間門診或院外發生的費用(包括外購藥品、器材等)

(5)非特殊病情需要或我司同意,未在能提供電腦發票的縣級以上醫院治療的費用。

(6)工傷保險、城鎮職工基本醫療保險或其它商業保險(如意外險)等已賠付的費用。

醫療費各項目審核標準

(1)搶救期間醫療費用的審核搶救期間,原則上醫療費用按醫保標準執行,需特殊處理的傷情,首先根據醫院監護和護理的級別判斷搶救;其次依據傷情需要,對合理的、必要的自費藥品和進口藥品、監護費用等進行審核,并核對使用劑量、次數是否與傷情相符,對相符部分予以認可。如手術麻醉藥、止血藥、輸血(輸血互助費除外)輸氧、監測等。生命體征平穩后,應立即轉入普通病房,嚴格按照《城鎮職工社會醫療保險藥品目錄》執行。

(2)住院期間醫療費用審核住院期間費用全部按照醫保標準審核:與傷情無關的費用不予賠付;與傷情有關的預防性醫保用藥給予賠付、非醫保用藥不予賠付;與治療傷情有關的在使用了同類型其他藥物情況下醫保限制性用藥、與醫保藥同名的進口藥根據病情需要考慮可最高賠付50%;對住院期間常規的、與傷情無明顯的直接因果關系的各種檢查如B超、X光、心電圖、化驗等最多可賠付1次;與傷情無關的大型的檢查不予賠付、與傷情有關的根據病情需要予以賠付、對不必要的重復檢查不予賠付;對牙齒冠折、缺失需要鑲牙、補牙的給予補償修復原則,價格視當地標準300元—600元以內酌定(含治療費),對資料不齊全(如無病歷、清單等)2000元以下的費用在客戶簽字同意自負30%后審核,2000元以上的經負責人簽字后按批示意見審核。對事故誘發某種疾病或加重原有病情的特殊情況需要報總公司批準后審核。

(3)手術材料及輔助用具:按醫保規定的國產普及型標準核定,使用國產豪華型或進口材料,其差價部分由客戶自行承擔。

(4)床位費:按當地醫保標準。若因急性-腦外傷、復合性內臟損傷昏迷需住ICU(重癥監護病房)者除外,但脫離危險后應立即轉入普通病房。

(5)康復理療費:按當地醫保標準。原則上不得超過3種,醫保范圍以外的康復理療不予賠償。

(6)換藥及康復功能指導訓練:按當地醫保標準結合病情需要核定。

(7)救護車費:按當地衛生部門及物價部門核定的標準計算。圈中人保險網—中國最大的保險專業資源倉庫。

(8)其他費用:按照《城鎮職工社會醫療保險政策法規及其問答》規定的不予賠償的費用不予賠償。

(9)續醫費:被保險人為提前結案,對傷者未來可確定且必須的續醫費用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫生有明確記錄需要繼續治療或半年、一?年后取內固定物或是定期復查或是記錄了后續治療費用,同時被保險提供的賠償支付憑證上記錄已經支付了后續費用的才可審核續醫費。審核續醫費根據病情需要,?對明顯超出病情需要的不予賠償。

以上內容就是相關的回答,一般情況下和保險事故,無關的檢查以及治療費用是不進行賠償的,無轉院證明或未經我司同意,私自轉院后所發生的醫療費用也不會進行賠償,所以在進行護理的時候需要注意這些問題。如果您還有其他法律問題的可以咨詢律霸網相關律師。

該內容對我有幫助 贊一個

登錄×

驗證手機號

我們會嚴格保護您的隱私,請放心輸入

為保證隱私安全,請輸入手機號碼驗證身份。驗證后咨詢會派發給律師。

評論區
登錄 后參于評論

專業律師 快速響應

累計服務用戶745W+

發布咨詢

多位律師解答

及時追問律師

馬上發布咨詢
曾小惠

曾小惠

執業證號:

13501201411686001

福建凱峰律師事務所

簡介:

執業以來積累了大量實踐經驗,認真務實的態度獲得一致認可好評

微信掃一掃

向TA咨詢

曾小惠

律霸用戶端下載

及時查看律師回復

掃碼APP下載
掃碼關注微信公眾號
法律常識 友情鏈接
主站蜘蛛池模板: 蜜桃av无码免费看永久| 一级欧美一级日韩| 精品视频vs精品视频| 男女爽爽无遮挡午夜视频在线观看| 天天视频一区二区三区| 亚洲电影免费观看| 国产美女在线一区二区三区| 日本在线观看中文| 六月丁香色婷婷| 8x8x华人永久免费视频| 暖暖免费高清日本一区二区三区 | 亚洲五月综合网色九月色| 日韩午夜免费论理电影网| 含羞草实验研究所入口免费网站直接进入| jizz视频在线观看| 欧美伊人久久久久久久久影院| 国产午夜无码福利在线看网站| 一级毛片免费不卡| 欧美激情一区二区三区成人| 国产大秀视频一区二区三区| 一级做a爱片特黄在线观看yy| 欧美特黄录像播放| 国产又色又爽在线观看| xxxxx.av| 欧洲美熟女乱又伦免费视频 | 国产精品美女一区二区三区| 久久精品中文闷骚内射| 日本片免费观看一区二区| 抱着娇妻让粗黑人人玩3p| 最近韩国电影免费观看完整版中文 | 男人的j进女人视频| 国产私拍福利精品视频| 中国china体内谢o精| 欧美性色黄在线视频| 国产精品区一区二区三| 久久99精品一区二区三区| 浪荡秘书伺候办公室h| 国产午夜亚洲精品不卡| a级毛片免费观看网站| 日韩欧美三级视频| 亚洲视频一区二区三区四区|