醫(yī)療糾紛調(diào)解法律文書怎么寫
(一)醫(yī)方當(dāng)事人基本情況
醫(yī)方當(dāng)事人單位名稱:XX地址:XXX
法定代表人姓名:XX職務(wù):XX電話:XXX
委托代理人姓名:XX職務(wù):XX電話:XXX
申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí):
申請(qǐng)調(diào)解的爭(zhēng)議要點(diǎn)及理由:
四、申請(qǐng)調(diào)解的賠償金額:
特申請(qǐng)XXX地區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請(qǐng)人:
申請(qǐng)日期:
年月日
醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書(患方)
患方當(dāng)事人基本情況
患者姓名:XX性別:X年齡:XX
身份證號(hào):XXX電話:XXX家庭住址:XXX
委托代理人姓名:XX電話:XXX與患者關(guān)系:XX
(二)申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí):
(三)申請(qǐng)調(diào)解的爭(zhēng)議要點(diǎn)及理由:
(四)申請(qǐng)調(diào)解的賠償金額:
特申請(qǐng)XXX地區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請(qǐng)人:
申請(qǐng)日期:
年月日
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