大家都覺得看病貴看病難，很多人都覺得醫藥費怎么會這么貴，如何鑒定醫藥費是合理的呢？對醫療費一般從幾方面進行審查？一般的一次看病肯定要包括掛號費、檢查費、藥費、甚至還有住院費、手術費，大家可以對照這幾方面來進行審查，看看醫療費最終是否合理。

一、審查原則

醫療費用包含掛號費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、住院費用和藥費等費用，這些費用是否成立應結合病歷和診斷證明等相關證據確定，注意審查：

(1)審查醫療費是否為治療所受損傷的費用。傷者擅自購買的與損傷無關的醫療費如治療另外本身固有的疾病，不屬于賠償范圍。屬于公費醫療范圍已經在所在單位報銷的，也不應列入賠償范圍。

(2)審查醫療費用數額，以一審法庭辯論終結前實際發生的數額確定。器官功能恢復訓練所必須的康復費、適當的整容費以及其它后續治療費用，可以待實際發生時另行起訴。但根據醫療證明或者鑒定結論確定必然發生的費用，可以與已經發生的醫療費一并予以賠償。

(3) 對醫療費具體費用的審查：

1)一般應是所在地醫院，轉外地醫院治療的應確有必要，并需經當地醫院同意，未經同意而擅自轉院一般不賠償(此規定有待商榷?強行轉院導致休克晚期案，如此操作不利于案件處理)。

2)醫療費用必須是治療外傷或損害所引起疾病的開支，治療與外傷無關的醫療費用，不予賠償(此規定也不太合理，基礎疾病與外傷竟合時，常為先控制基礎病情再行外作治療，此時，治療基礎病情的費用筆者認為尚屬合理)。

3)當事人在治療醫院以外的醫療、藥品單位購買的藥品，必須確屬必要，并應經過治療醫院批準，傷者私自購買不是治療必須的藥物不予賠償。(★：確屬必要，且為治療所必須即可，是否經醫院批準筆者認為并不一定要求，關鍵看私自買藥的目的，常有：為了便利、為了省錢等原因)

4)住院費用的審查，住院的前提只限于傷重需要住院確定傷情和手術治療的情況，對住高檔次病房，應按一般病房費用計算。(但房費不屬于法醫臨床的鑒定范圍)

5)檢查、診斷和輔助檢查費用應審查是否存在重復檢查和高額檢查的情況。(這一鑒定結論常涉及患者與醫院的關系，應謹慎處理)

6)后續治療費用系確需再次治療的費用或尚未恢復者未來的費用，應以有效的醫療機構出具的證明或相關鑒定機構出具的鑒定結論為準。(目前操作方式為：醫療機構出具證明給鑒定機構，由鑒定機構進一步確認，但往往鑒定機構留于形式，未經實質審查)

7)保險合同約定醫療費用僅限于醫療保險范圍的，該約定應當理解為合理醫療費用。保險公司申請對醫療費用合理性進行審查，可以依法審查確定。對于醫療費用合理性進行鑒定的，法院可以根據當事人的一致意見聘請法醫進行審核，對于審核結論可以作為專家證言予以采納，當事人對于法醫的審核意見存在不同意見的，可以申請法醫學鑒定。

二、審查事項

(1)使用藥物的合理性的審查:建議使用醫保用藥，用藥掌握對癥、適量、合理、適時原則,處理時要求原告提供處方和醫囑單,這樣可以避免搭車開藥和冒名頂替的發生,同時也便于進行費用的審查。僅有醫院收費發票,而無醫囑部分不應保護。(醫囑 收費發票)

營養支持用藥、能量合劑等是否應用，應以傷者當時的情況和傷后的體質狀況決定,如傷者有大量失血或年老體弱,為促進損傷的盡早恢復則可以適當使用營養支持藥,其余情況均不應大量使用。

抗生素的使用在損傷中相當普遍，在藥物費用中占較大比例,審查時應當在醫保藥的范圍內遵循一個從低級到高級的排列階梯,聯合應用應當嚴格掌握適應癥,如原因未明的嚴重感染或混合感染;需較長時間用藥,有可能產生耐藥或有可能產生二重感染者;需要發揮聯合用藥的協同作用者等,對于不符合適應癥的聯合用藥,則不予保護,只能承認其中的一種為合理。

同時，對用藥劑量進行審查,看用藥是否符合常規劑量,單位時間內開具的藥物是否可以用完。

(2)對全面儀器設備檢查，不具備檢查指征的貴重儀器檢查、重復檢查，原則上認定為醫療費用不合理。有檢查指征而重復檢查結果呈陰性的只能保護第一次的費用。(該規定欠合理)

(3)再次費用:常見的有顱骨修補、異眼、異齒的安裝、取內固定等,應當以當地中等醫療水平能施行為標準;整容術、消除內臟粘連手術一定要有原經治醫生的批準意見;對于疤痕是否需整復的問題,應當以是否影響功能為標準,如疤痕粘連影響關節或器官功能時則需進行修復,否則所支出的費用則不應保護。(該規定欠合理)

(4)傷病關系：1)損傷與疾病無關，傷后在治療過程中，傷病共治，醫療費用只能保護其治療損傷部份;2)損傷與疾病有一定關系，即損傷對疾病有一定加重作用，治療損傷部份應予完全認定合理，而治療疾病支出通常按參與度的大概百分比進行賠償,但不超過50%;3)損傷誘發某種疾病，誘發疾病的治愈費用的合理部份，筆者認為加害人應賠償其總額的20-30%為宜。外傷導致原有疾病復發的合理賠償，應參照外傷誘發疾病處理。

三、審查方法

醫療費用的計算，根據法律和司法解釋的相關規定，醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。

需要注意，這里的收費憑證是符合國家相關財務管理規范的合法憑證，如果不是正當途徑得到的收費憑證，法院很有可能以證據不能證明醫療費用為由駁回醫療費的請求。比如當事人在黑診所或黑藥點治療，缺乏合法的收費憑證，只有經手人的收條，這些證據就不具有足夠的證明力。

關于費用的合理性，醫療費用的證據主要是醫療機構的收費收據、處方、醫囑和病情診斷證明等等。在確定醫療費的數額時，特別要注意證據的兩個一致性，即收費收據的項目和處方的一致性以及病情診斷和處方的一致性。前者是指醫療費的開支應當符合醫生提出的診療方案，而不是患者自行決定如何買藥或者是否住院。后者是指醫院的診斷方案和病人本身的病情相符合，而不能是輕病重看，治療方案明顯超過了一般的醫療常識，比如只是輕微傷，但醫院的診療方案卻包含了長期住院、多次昂貴器材的診斷等等，導致費用高昂，這些醫療費用請求都會被法院駁回。

人身損害索賠糾紛中醫療費一般以實際開支的為準，司法解釋規定：“醫療費的賠償數額，按照一審法庭辯論終結前實際發生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續治療費，賠償權利人可以待實際發生后另行起訴。但根據醫療證明或者鑒定結論確定必然發生的費用，可以與已經發生的醫療費一并予以賠償。”對后續的醫療費用，當事人可以根據醫療機構的證明進行主張，也可以等后續治療發生后再根據實際開支另行起訴。如果后續醫療費經過醫療證明或者鑒定結論確定是必然發生的，則法院可以直接根據證明支持當事人關于后期醫療費用的主張。

在訴訟中，如果雙方對醫療費用的合理性和必要性產生爭議，則由賠償義務人對治療的必要性和合理性承擔相應的舉證責任。換言之，賠償義務人對醫療費用不服的，要舉證證明該費用的不合理性和不必要性。

在司法實踐中，不合理醫療費用的常見表現主要有以下幾個方面：

(1)非外傷用藥，損傷后傷病共治。

(2)不合理使用杭生素，損傷案例中多需使用抗生素，許多傷者超劑量、超時限使用，輕微損傷使用高檔抗生素，多種抗生素聯合應用等;

(3)營養支持性用藥，治療損傷的同時大量使用營養支持性藥物;

(4)輕度損傷后長時伺治療;

(5)部分糾紛當事人無明顯損傷，但主訴癥狀重，醫方即大量用藥治療;

(6)需安裝假肢或其它代用品以及手術中需使用內固定時，違反規定使用高檔進口物，如一根內固定髓內針，國產的才二、三千元，而進口的則達萬元以上;

(7)目前新的高檔檢查儀器、項目不斷增多，許多傷者進行全面檢查、重復檢查、擴大醫療費用支出;

(8)不按規定住院和轉院，使不合理開支擴大;

(9)搭車開藥、冒名頂替時有發生。

對于不合理費用，可考慮從以下方面進行審核：

最高人民法院《關于貫徹執行若干問題的意見》中規定，醫藥治療費用的賠償，一般應以所在地治療醫院診斷證明和醫藥費、住院費的單據為憑。未獲醫務部門批準擅自另找醫院治療的費用一般不予賠償，擅自購買與損害賠償無關的藥品或者治療其它疾病的，其費用也不予賠償;(最高人民法院關于貫徹執行《中華人民共和國民法通則》若干問題的意見(試行)第88條、第94條、第115條、第117條、第118條、第177條1988年1月26日最高人民法院審判委員會討論通過與物權法有關規定沖突)

《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第19條規定：“醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。”該解釋首次明確規定了賠償義務人的證明責任，但因為醫療行為與訟爭糾紛的相關性、用藥的合理性和必要性均屬專業性問題，依據《民事訴訟法》第72條的規定，“人民法院對專門性問題認為需要鑒定的，應當交由法定鑒定部門;沒有法定鑒定部門的，由人民法院指定的鑒定部門鑒定”。

《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第61條規定：“當事人可以向人民法院申請由1至2名具有專門性知識的人員出庭就案件的專門性問題進行說明。人民法院準許其申請的，有關費用由提出申請的當事人負擔。”——“專家證人”

因此，通常情況下，有關訟爭的醫療費問題，不宜完全由法官心證之。賠償義務人的證明責任僅有其陳述是不足以完成的，應當借助鑒定部門的鑒定結論或專家證人的證言予以完成。雖然《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》規定了專家證人可以出庭就有關專門問題提供專家意見，但實務中，很少有專家就醫療費的合理性和必要性出庭作證。賠償義務人很難完成該證明責任，致使法律真實與客觀真實經常背離，不利于定分止爭。

被告提出異議的方法，主要是結合“病歷”和“診斷證明”來推斷費用支出的合理性，被告如對醫療費有異議，可以向法院申請就醫療費的“合理性”進行鑒定，以避免不必要的賠償。因此，應當通過啟動司法鑒定程序對醫療費的相關性、合理性和必要性予以審查。

有以上內容可以了解到，對醫療費一般從幾方面進行審查？不僅僅是要從掛號費檢查費等這幾項費用上去查詢，還要從用藥的合理性、醫療費的計算方法，醫療設備等其他的方面進行鑒定，如果遇到不合理的地方，要及時提出，聽醫院方面的解釋，如果還覺得不合理，就選擇法律程序吧。

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