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寧波
申請政府調解醫療糾紛申請書
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在大家的現實生活中醫院發生了醫生與病人之間的事故或者問題不能雙方當事人解決的，就可以進行常用的行政調解了，在申請醫療糾紛調解人處理時需要根據醫療事故行政調解程序首先遞交申請政府調解醫療糾紛申請書。
申請醫療糾紛調解書
甲方：某醫院 乙方： ××× 鑒于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月× 日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決; 甲、乙雙方本著平等、...
甲方：某醫院
乙方： ×××
患者________于___年___月___日至___年___月___日在_________醫院治療，經鑒定，定為______醫療事故，責任程度 。對醫療賠償問題，經雙方協商，愿通過行政調解解決，特向_________衛生局提出醫療事故賠償行政調解申請。
鑒于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月× 日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決; 甲、乙雙方本著平等、 自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條 本協議相關數據如下：
某市200×年度職工平均工資： 元。
某市200×年度城鎮居民平均生活費： 元。
某市城鎮居民最低生活保障金： 元。
第二條 賠償項目及計算方法(略)
第三條 甲方同意于本協議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條 在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條 本協議一式兩份， 甲、乙雙方各執一份， 自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：北京×××醫院 乙方：
代表：
日期： 日期：
其實生活中做常見的就是行政調解，這個行政的調解應當在已經確定為醫療糾紛之后，才能提出衛生行政部門調解的申請的。而且這個衛生行政部門參與調解的條件還是雙方都要自愿的情況下遞交申請政府調解醫療糾紛申請書才行的，然后結果行政調解之后，協商好糾紛問題的處理和賠償之后就能簽訂和解書。
醫療糾紛處理協議書
醫療責任事故賠償標準有哪些內容
醫療事故
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