申請政府調(diào)解醫(yī)療糾紛申請書

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-15 · 1032人看過

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在大家的現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)生與病人之間的事故或者問題不能雙方當(dāng)事人解決的,就可以進(jìn)行常用的行政調(diào)解了,在申請醫(yī)療糾紛調(diào)解人處理時(shí)需要根據(jù)醫(yī)療事故行政調(diào)解程序首先遞交申請政府調(diào)解醫(yī)療糾紛申請書

申請醫(yī)療糾紛調(diào)解書

甲方:某醫(yī)院   乙方: ×××   鑒于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月× 日在甲方處治療, 甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決; 甲、乙雙方本著平等、...

甲方:某醫(yī)院

乙方: ×××

患者_(dá)_______于___年___月___日至___年___月___日在_________醫(yī)院治療,經(jīng)鑒定,定為______醫(yī)療事故,責(zé)任程度 。對醫(yī)療賠償問題,經(jīng)雙方協(xié)商,愿通過行政調(diào)解解決,特向_________衛(wèi)生局提出醫(yī)療事故賠償行政調(diào)解申請。

鑒于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月× 日在甲方處治療, 甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決; 甲、乙雙方本著平等、 自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。

第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

某市200×年度職工平均工資: 元。

某市200×年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi): 元。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金: 元。

第二條 賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已:支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條 本協(xié)議一式兩份, 甲、乙雙方各執(zhí)一份, 自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方:北京×××醫(yī)院 乙方:

代表:

日期: 日期:

其實(shí)生活中做常見的就是行政調(diào)解,這個(gè)行政的調(diào)解應(yīng)當(dāng)在已經(jīng)確定為醫(yī)療糾紛之后,才能提出衛(wèi)生行政部門調(diào)解的申請的。而且這個(gè)衛(wèi)生行政部門參與調(diào)解的條件還是雙方都要自愿的情況下遞交申請政府調(diào)解醫(yī)療糾紛申請書才行的,然后結(jié)果行政調(diào)解之后,協(xié)商好糾紛問題的處理和賠償之后就能簽訂和解書。





醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書

醫(yī)療責(zé)任事故賠償標(biāo)準(zhǔn)有哪些內(nèi)容

醫(yī)療事故

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李先鵬律師,山東春水律師事務(wù)所專職律師,中華律師協(xié)會(huì)會(huì)員,畢業(yè)于高等法律院校,具有深厚扎實(shí)的法律知識(shí)和優(yōu)良的法律素養(yǎng),在交通事故、婚姻家庭、合同糾紛等方面有多年的經(jīng)驗(yàn),以維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益為其工作宗旨,實(shí)心實(shí)意為當(dāng)事人排憂解難,贏得廣大客戶一致好評(píng)。電話:18206483063。

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