《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)行以后，對(duì)于醫(yī)療損害責(zé)任類(lèi)型的案件舉證責(zé)任、賠償范圍等問(wèn)題重新進(jìn)行了梳理與規(guī)定，并廢除了2002年關(guān)于醫(yī)療案件兩元化的司法解釋?zhuān)?a href='http://www.6065bob.com/lawyers/list-430100-0-0.html' target='_blank' data-horse>長(zhǎng)沙市中院的指導(dǎo)意見(jiàn)中部分內(nèi)容已經(jīng)嚴(yán)重的和上位法的精神相沖突，修改還是省高院統(tǒng)一出相應(yīng)意見(jiàn)，還是未知數(shù)，感嘆一句，湖南的司法水平相比國(guó)內(nèi)其他省份落后已經(jīng)很遠(yuǎn)啦。

為正確審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件，統(tǒng)一裁判尺度，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、最高人民法院《關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》、《民事案件案由規(guī)定》以及其他相關(guān)法律、司法解釋?zhuān)Y(jié)合我市審判實(shí)際，經(jīng)本院審判委員會(huì)討論通過(guò)，特制定本指導(dǎo)意見(jiàn)。

一、一般規(guī)定

第一條 本意見(jiàn)所稱(chēng)醫(yī)療損害賠償糾紛，是指患者認(rèn)為在醫(yī)療活動(dòng)中因醫(yī)療侵權(quán)行為受到損害，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償損失而引起的民事糾紛。

第二條 患者與美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)及開(kāi)設(shè)醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間發(fā)生的醫(yī)療美容損害賠償糾紛，適用本意見(jiàn)處理。因在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行美容引起的損害賠償糾紛，按一般人身?yè)p害賠償糾紛處理。

第三條 本意見(jiàn)所稱(chēng)患者，是指直接遭受人身?yè)p害的受害人、依法由受害人承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的被扶養(yǎng)人以及死亡受害人的法定繼承人。

第四條 醫(yī)療損害賠償糾紛民事案件，患者一方起訴的，區(qū)別以下情形確定被告：

(一)醫(yī)療單位有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和法人資格的，該醫(yī)療單位為被告;

(二)企、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)設(shè)立的為內(nèi)部職工服務(wù)的門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所(室)，雖領(lǐng)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，但不具備法人資格的，以設(shè)立單位為被告;

(三)依法設(shè)立的不具有法人資格的個(gè)體、私營(yíng)診所，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或者醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證上載明的單位或者自然人為被告;

(四)農(nóng)村村民委員會(huì)將集體性質(zhì)的村衛(wèi)生所(室)發(fā)包給有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證的個(gè)人的，以村集體和個(gè)人為共同被告;

(五)使用他人執(zhí)業(yè)許可證或者執(zhí)業(yè)資格證的，以出借人和使用人為共同被告。

二、案由

第五條 審理醫(yī)療糾紛案件應(yīng)當(dāng)按照《民事案件案由規(guī)定》選擇適用“醫(yī)療損害賠償糾紛”或“醫(yī)療服務(wù)合同糾紛”兩個(gè)案由。其中原《民事案件案由規(guī)定(試行)》規(guī)定的“醫(yī)療事故損害賠償糾紛”和審判實(shí)踐中實(shí)際適用的“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償糾紛”等兩個(gè)案由，雖己統(tǒng)一合并為一個(gè)“醫(yī)療損害賠償糾紛”案由，但審判實(shí)踐中仍然存在因醫(yī)療事故引起的損害賠償請(qǐng)求和因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)引起的損害賠償請(qǐng)求兩種情形。醫(yī)療事故損害賠償請(qǐng)求，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故引起的損害賠償請(qǐng)求。

醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償請(qǐng)求，是指因醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療損害賠償請(qǐng)求，一般包括：

(一)雙方不申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)療損害賠償糾紛;

(二)雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但確因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)引起的損害賠償糾紛，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，雖不違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，但存在輕微過(guò)失給患者造成損害的和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害但損害后果未達(dá)到明顯程度等兩種情形;

(三)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕診治病人所引起的損害賠償糾紛;

(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的美容和醫(yī)用產(chǎn)品存在質(zhì)量缺陷引起的損害賠償糾紛;

(五)具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)工作者在核準(zhǔn)地點(diǎn)、核準(zhǔn)范圍外從事診療、護(hù)理工作致人損害引起的糾紛;

(六)因其他不涉及醫(yī)療事故爭(zhēng)議的醫(yī)療損害賠償糾紛。

第六條 發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，患者可以根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第122條：“因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！钡囊?guī)定，選擇按照合同法或侵權(quán)法以醫(yī)療服務(wù)合同糾紛或醫(yī)療損害賠償糾紛提起訴訟。

患者選擇按照侵權(quán)法提起訴訟的，可以醫(yī)療事故損害賠償為由起訴，也可以醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償為由起訴，但應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一適用“醫(yī)療損害賠償糾紛”這一規(guī)范案由。患者起訴時(shí)沒(méi)有明確是醫(yī)療事故損害賠償請(qǐng)求還是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償請(qǐng)求的，人民法院在立案時(shí)或?qū)徖碇袘?yīng)當(dāng)行使釋明權(quán)，要求其予以明確?；颊呔懿幻鞔_的，可以根據(jù)有證據(jù)證明的損害程度，先按醫(yī)療事故損害賠償處理。

第七條 患者起訴要求醫(yī)療事故損害賠償，經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的，但有其他證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)存在過(guò)失造成其損害的，可以在案件一審辯論終結(jié)前根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第三十五條的規(guī)定變更訴因?yàn)獒t(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償。

第八條 患者以醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償為由起訴的，應(yīng)準(zhǔn)許醫(yī)療機(jī)構(gòu)以雙方爭(zhēng)議屬于醫(yī)療事故損害賠償為由提出抗辯。

第九條 患者因發(fā)生醫(yī)療損害而起訴要求損害賠償?shù)模云渚驮\的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為被告?；颊哒J(rèn)為損害是由兩個(gè)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的，可以?xún)蓚€(gè)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為共同被告。

第十條 患者就同一醫(yī)療行為、相同的賠償項(xiàng)目，以醫(yī)療服務(wù)合同違約賠償糾紛或者醫(yī)療損害賠償糾紛中的一種訴因起訴并經(jīng)人民法院處理后，再以另一種訴因提起訴訟的，人民法院不予受理?；颊呔屯会t(yī)療行為發(fā)生新的損失，人民法院生效裁判對(duì)此未作處理的，當(dāng)事人可以參照最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》第十九條第二款的規(guī)定，另行起訴。

第十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供的診斷、護(hù)理、手術(shù)、治療等醫(yī)療服務(wù)，不屬于一般商業(yè)服務(wù)，由此產(chǎn)生的醫(yī)療損害賠償糾紛，不適用《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)之外單純提供商品(如出售藥品、醫(yī)療器械、日用品)和具有醫(yī)療輔助性質(zhì)的商業(yè)服務(wù)(如提供餐飲、住宿)產(chǎn)生的糾紛，可以適用《中華人民共和國(guó)產(chǎn)品質(zhì)量法》、《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的規(guī)定。

第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)起訴要求患者出院、終止醫(yī)療服務(wù)合同或者要求患者償還拖欠的醫(yī)療費(fèi)的，按照合同糾紛立案受理。在已經(jīng)審理的醫(yī)療賠償糾紛案件中，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)將上述請(qǐng)求作為反訴提起的，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)另案起訴。

第十三條 從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)在計(jì)劃生育服務(wù)中造成公民人身?yè)p害，構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照因醫(yī)療事故引起的賠償立案受理;不構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照以醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療損害賠償糾紛立案受理。

三、舉證責(zé)任

第十四條 在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，患者應(yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在醫(yī)療關(guān)系并發(fā)生醫(yī)療損害。交費(fèi)單、掛號(hào)單等診療憑證及病歷、出院證明等證據(jù)可以用于證明醫(yī)療關(guān)系存在?；颊咛峁┎怀錾鲜鲎C據(jù)，但有其他證據(jù)確能證明醫(yī)療行為存在的，可以認(rèn)定存在醫(yī)療關(guān)系?；颊唠[匿真實(shí)姓名與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的診療護(hù)理關(guān)系，不影響其在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的訴訟地位和有關(guān)病歷資料的真實(shí)性，但應(yīng)由其就隱名事實(shí)負(fù)舉證責(zé)任。

第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)就醫(yī)療行為不存在過(guò)錯(cuò)以及醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅提供患者的病歷、醫(yī)學(xué)教科書(shū)、醫(yī)學(xué)典籍等資料，沒(méi)有提供其他足以證明醫(yī)療行為不存在過(guò)錯(cuò)以及醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系證據(jù)的，視為其沒(méi)有完成舉證義務(wù)。

第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中所形成的客觀(guān)性病歷資料與主觀(guān)性病歷資料均可作為證據(jù)。

第十七條 在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，當(dāng)事人均應(yīng)完整提交由其保存或控制的所有涉案病歷資料。一方當(dāng)事人對(duì)對(duì)方提交、保存或控制的病歷的真實(shí)性、完整性提出合理質(zhì)疑的，由提交、保存或控制病歷的一方當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任。

醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，當(dāng)事人雙方享有對(duì)病歷資料等相關(guān)證據(jù)的共同封存和啟封權(quán)。一方無(wú)正當(dāng)理由不同意、不配合共同封存或者啟封的，應(yīng)由其對(duì)病歷資料等相關(guān)證據(jù)的真實(shí)性負(fù)舉證責(zé)任。

第十八條 當(dāng)事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪病歷，或者以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或有無(wú)過(guò)錯(cuò)無(wú)法認(rèn)定的，應(yīng)推定其承擔(dān)不利的訴訟后果。
病歷確有涂改但當(dāng)事人主張?jiān)撏扛牟⒉挥绊戓t(yī)療鑒定的，應(yīng)由該當(dāng)事人對(duì)涂改不影響病歷實(shí)質(zhì)內(nèi)容承擔(dān)舉證責(zé)任。審判實(shí)踐中，人民法院也可以通過(guò)采取詢(xún)問(wèn)專(zhuān)家證人等方法加以判斷。

第十九條 患者在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過(guò)治療，其主張的損害后果無(wú)法確定是由哪一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成時(shí)，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證證明各自的診療、護(hù)理行為不存在過(guò)錯(cuò)或者與患者主張的損害后果之間不存在因果關(guān)系。不能確定的，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者承擔(dān)共同賠償責(zé)任。

四、技術(shù)鑒定

第二十條 審理醫(yī)療損害賠償糾紛，應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)事人的訴因和審理的需要正確決定委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)療糾紛司法技術(shù)鑒定。

第二十一條 當(dāng)事人因醫(yī)療事故引起的賠償請(qǐng)求，需要進(jìn)行技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的初次鑒定原則上應(yīng)當(dāng)委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行。當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向人民法院提出再次鑒定的申請(qǐng)。再次鑒定應(yīng)委托上一級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行。

第二十二條 當(dāng)事人因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)引起的賠償請(qǐng)求，需要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)以及所訴醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)有無(wú)因果關(guān)系等專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療糾紛司法技術(shù)鑒定(簡(jiǎn)稱(chēng)司法技術(shù)鑒定)。

就患者的病因、醫(yī)療損害是否存在、醫(yī)療行為是否存在過(guò)失、過(guò)失與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系、醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療損害后果中的責(zé)任程度、傷殘等級(jí)、醫(yī)療損害患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)(含費(fèi)用)建議等問(wèn)題需要判斷的，可以委托進(jìn)行司法法醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定。就醫(yī)療損害賠償案件中一些特殊問(wèn)題，也可以委托進(jìn)行司法物證類(lèi)和司法聲像資料類(lèi)等技術(shù)鑒定。

第二十三條 對(duì)有缺陷的有關(guān)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、傷殘等級(jí)的司法技術(shù)鑒定結(jié)論，可以通過(guò)補(bǔ)充鑒定、重新質(zhì)證或者補(bǔ)充質(zhì)證等方法解決的，不予重新鑒定。

當(dāng)事人有證據(jù)證明有關(guān)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、傷殘等級(jí)的司法技術(shù)鑒定結(jié)論有《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條第一款規(guī)定的情形之一的，可以申請(qǐng)重新鑒定。

當(dāng)事人對(duì)有關(guān)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、傷殘等級(jí)的司法技術(shù)鑒定結(jié)論申請(qǐng)重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)在人民法院指定的合理期限內(nèi)提出。

第二十四條 醫(yī)療行為經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故，患者又申請(qǐng)就醫(yī)療過(guò)錯(cuò)進(jìn)行司法技術(shù)鑒定的，人民法院對(duì)此不予支持。

醫(yī)療行為經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，患者又申請(qǐng)就醫(yī)療過(guò)錯(cuò)進(jìn)行司法技術(shù)鑒定的，人民法院對(duì)此不予支持，但當(dāng)事人有證據(jù)證明醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條第一款規(guī)定的情形之一，并經(jīng)商原鑒定機(jī)構(gòu)拒不重新鑒定也無(wú)法做出合理說(shuō)明的，當(dāng)事人在一審辯論終結(jié)前申請(qǐng)就醫(yī)療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò)進(jìn)行司法技術(shù)鑒定，人民法院根據(jù)案件審理的情況認(rèn)為確有必要進(jìn)行技術(shù)鑒定的可予以支持。

第二十五條 人民法院在委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)鑒定前，應(yīng)當(dāng)將送交鑒定的病歷資料等材料(鑒材)交由雙方當(dāng)事人質(zhì)證，只有經(jīng)當(dāng)事人質(zhì)證的鑒材才能提交給技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)。

第二十六條 當(dāng)事人對(duì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法技術(shù)鑒定所需的病歷資料(鑒材)等證據(jù)的真實(shí)性、完整性有異議的，應(yīng)當(dāng)由法院先行組織雙方當(dāng)事人舉證、質(zhì)證，并根據(jù)舉證、質(zhì)證的具體情況進(jìn)行審查認(rèn)定。經(jīng)質(zhì)證仍不能確定鑒材真?zhèn)蔚模瑧?yīng)當(dāng)告知負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人先行申請(qǐng)物證類(lèi)(包括文書(shū)、痕跡和微量鑒定等)或聲像資料類(lèi)等專(zhuān)門(mén)司法鑒定，經(jīng)相關(guān)專(zhuān)門(mén)司法鑒定排除對(duì)鑒材真實(shí)性和完整性的異議后，方能將鑒材移交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法技術(shù)鑒定。

第二十七條 醫(yī)療損害賠償糾紛案件的審判人員，可以參加涉案技術(shù)鑒定會(huì)，并可以就有關(guān)問(wèn)題向鑒定專(zhuān)家詢(xún)問(wèn)。

在審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，一審人民法院可以根據(jù)案情的需要，邀請(qǐng)具備一定醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人員作為人民陪審員參與案件的審理。

第二十八條 當(dāng)事人一方申請(qǐng)進(jìn)行損害鑒定的，鑒定費(fèi)由該當(dāng)事人預(yù)交;當(dāng)事人雙方均未提出鑒定申請(qǐng)，但根據(jù)案件審理情況確有必要鑒定的，人民法院可以依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第二款的規(guī)定依職權(quán)委托技術(shù)鑒定，鑒定費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交。

第二十九條 當(dāng)事人沒(méi)有明確是申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定還是其他司法技術(shù)鑒定的，審判人員應(yīng)當(dāng)行使釋明權(quán)，要求其對(duì)此予以明確。

第三十條 一方當(dāng)事人申請(qǐng)進(jìn)行司法技術(shù)鑒定，而另一方當(dāng)事人申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，人民法院應(yīng)當(dāng)委托進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，并由提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)的一方當(dāng)事人預(yù)交鑒定費(fèi)。

第三十一條 當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論提出異議的，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)和審理案件的需要，人民法院可調(diào)取、查閱專(zhuān)家鑒定組的討論記錄，并可根據(jù)案情的需要要求專(zhuān)家鑒定組出具書(shū)面說(shuō)明。

第三十二條 因當(dāng)事人起訴，衛(wèi)生行政部門(mén)終止對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理后，已有的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論在訴訟過(guò)程中可以作為證據(jù)使用。

第三十三條 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論已經(jīng)確定醫(yī)療事故等級(jí)的，因醫(yī)療事故等級(jí)與傷殘等級(jí)存在對(duì)應(yīng)關(guān)系，訴訟過(guò)程中可不再進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等分別對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)。醫(yī)療事故四級(jí)參照傷殘等級(jí)十級(jí)處理。

第三十四條 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論和醫(yī)療糾紛司法技術(shù)鑒定結(jié)論均屬于民事訴訟證據(jù)，其能否作為定案的最終依據(jù)，應(yīng)根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審查認(rèn)定。

第三十五條 未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，人民法院不得逕行認(rèn)定涉案醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故。

五、賠償責(zé)任

第三十六條 確定醫(yī)療事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，原則上應(yīng)當(dāng)參照適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條至第52條的規(guī)定，不得在有關(guān)賠償項(xiàng)目和賠償數(shù)額方面任意予以突破。特殊情況下，如參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理將使患者所受損失無(wú)法得到基本補(bǔ)償?shù)模瑒t可以適用《中華人民共和國(guó)民法通則》和最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》的有關(guān)規(guī)定，酌情適當(dāng)提高賠償數(shù)額，但各基層法院在審判實(shí)踐中對(duì)此應(yīng)從嚴(yán)掌握，不得隨意擴(kuò)大適用，并應(yīng)在適用本款規(guī)定處理醫(yī)療損害賠償糾紛的判決宣告前向本院呈報(bào)。確定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，原則上應(yīng)當(dāng)適用《中華人民共和國(guó)民法通則》和最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》的規(guī)定，但在審判實(shí)踐中應(yīng)堅(jiān)持“把握好醫(yī)患雙方的利益平衡，盡可能避免現(xiàn)行醫(yī)療損害賠償‘雙軌制’帶來(lái)的負(fù)面影響，縮小醫(yī)療事故損害賠償與非醫(yī)療事故損害賠償之間在賠償數(shù)額上的差距”的審判理念和原則。

第三十七條 患者起訴請(qǐng)求醫(yī)療事故損害賠償，經(jīng)技術(shù)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)駁回患者的訴訟請(qǐng)求。

第三十八條 患者起訴醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償請(qǐng)求，經(jīng)技術(shù)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但如有本《指導(dǎo)意見(jiàn)》第五條三款(二)項(xiàng)規(guī)定情形，且有證據(jù)證明醫(yī)療行為與患者的人身?yè)p害后果之間存在因果關(guān)系的，人民法院可以根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)大小和患者的損害程度，參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在不足、不當(dāng)或者過(guò)失，且與患者損害后果之間存在一定因果關(guān)系的，則人民法院可以直接判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償責(zé)任。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在不足、不當(dāng)或者過(guò)失，但并未明確醫(yī)療行為的不足、不當(dāng)或者過(guò)失之處與患者損害后果之間存在因果關(guān)系的，人民法院則應(yīng)當(dāng)首先委托作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的機(jī)構(gòu)就二者之間是否存在因果關(guān)系進(jìn)行補(bǔ)充鑒定;如作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的機(jī)構(gòu)不能就此作出補(bǔ)充鑒定,在必要時(shí)可考慮就是否存在因果關(guān)系問(wèn)題進(jìn)行司法技術(shù)鑒定。

第三十九條 確定醫(yī)療損害賠償數(shù)額，應(yīng)當(dāng)綜合考慮醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療損害后果中的責(zé)任程度、原因力大小、過(guò)錯(cuò)程度、醫(yī)療損害后果與患方原有疾病狀況之間的關(guān)系以及醫(yī)療科學(xué)發(fā)展水平、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)狀況等因素。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任程度與所應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任比例相對(duì)應(yīng)：

(一)完全責(zé)任(即指醫(yī)療損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)100%的責(zé)任);

(二)主要責(zé)任(即指醫(yī)療損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成，其他因素起次要作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)60%-90%的責(zé)任);

(三)同等責(zé)任(即指醫(yī)療損害后果由醫(yī)療過(guò)失行為和其他因素共同造成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)50%的責(zé)任);

(四)次要責(zé)任(即指醫(yī)療損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)20%-40%的責(zé)任);

(五)輕微責(zé)任(即指醫(yī)療損害后果絕大部分系由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)不超過(guò)10%的責(zé)任)。

相關(guān)數(shù)據(jù)按照湖南省人民政府統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的全省上一年度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定?！吧弦荒甓取笔侵敢粚彿ㄍマq論終結(jié)時(shí)的上一統(tǒng)計(jì)年度。根據(jù)案情需要，人民法院可以向相關(guān)當(dāng)事人釋明“上一年度”的具體含義。

第四十條 除雙方當(dāng)事人協(xié)商同意的以外，醫(yī)療損害賠償?shù)哪晗薏怀^(guò)二十年。超過(guò)確定的賠償年限，賠償權(quán)利人有權(quán)向法院起訴請(qǐng)求繼續(xù)給付相關(guān)賠償費(fèi)用的，法院對(duì)此應(yīng)予受理，并依法判令賠償義務(wù)人繼續(xù)給付相關(guān)費(fèi)用五至十年。

第四十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一般診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者簡(jiǎn)要說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、實(shí)驗(yàn)性或其他可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的診療活動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意。沒(méi)有盡到告知義務(wù)造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

患者應(yīng)當(dāng)向醫(yī)務(wù)人員告知與診療活動(dòng)有關(guān)的病情、病史等情況，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的檢查和治療?；颊呶幢M到該項(xiàng)義務(wù)，造成誤診等損害的，醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)賠償責(zé)任。第四十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反告知義務(wù)致使患者未能行使選擇權(quán)，以致造成患者損害后果的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。

第四十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反告知義務(wù)但沒(méi)有給患者造成損害后果，或者雖告知內(nèi)容不全但根據(jù)診療常規(guī)和經(jīng)驗(yàn)法則能推定患者應(yīng)當(dāng)會(huì)同意的，患方以違反告知義務(wù)為由要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，不予支持。

第四十四條 單位沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、個(gè)人行醫(yī)沒(méi)有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證的診療行為造成患者人身?yè)p害的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第六十一條的規(guī)定處理。

第四十五條 雙方當(dāng)事人已就醫(yī)療糾紛達(dá)成和解協(xié)議后，一方當(dāng)事人又提起訴訟的，除非起訴的一方當(dāng)事人能夠證明該協(xié)議存在脅迫、欺詐、重大誤解或顯失公平等情形，并請(qǐng)求人民法院確認(rèn)該協(xié)議無(wú)效或撤銷(xiāo)該協(xié)議的，應(yīng)認(rèn)定該協(xié)議具有法律效力。

六、附則

第四十六條 本指導(dǎo)意見(jiàn)自下發(fā)之日起施行，并由長(zhǎng)沙市中級(jí)人民法院審判委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

二○○八年十二月三十日