上海出臺醫改方案 明年底基本醫保制度全覆蓋

　　經過兩年多的調研討論，上海醫改《實施意見》、《近期重點實施方案》兩份方案5月17日正式公布。在新方案中，公立醫院改革、醫療聯合體、家庭醫生、住院醫師規范化培訓等新舉措引起社會各方關注。從新方案中不難看出，一張優質、可及、高效、公平的醫療服務體系正在上海全面鋪開。

　　基本公共衛生服務項目增加21項

　　基本藥物數量增加381種

　　“本次上海市醫改的《近期重點實施方案》明確了上海2011年—2012年的十項重點工作，其中包括：上海的基本公共衛生服務項目在國家21項的基礎上再增加21項，達到42項。重大公共衛生服務項目在國家9個項目的基礎上，逐年增加3個項目，即增加新生兒疾病篩查、社區居民大腸癌篩查、60歲以上老人接種肺炎疫苗三個項目。”上海市衛生局局長徐建光透露，從2011年起，上海按常住人口標準，各區縣人均基本公共衛生服務經費標準應高于50元。

　　為了讓市民就醫更有保障，從今年起，上海的職工醫保、居民醫保、新農合統籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮居民人均可支配收入、農民人均純收入的6倍以上。職工醫保統籌基金最高支付限額從7萬元提高到28萬元，居民醫保和新農合住院費用平均報銷比例達到70%左右。

　　上海的基本藥物數量已經位于全國前列，基層醫療機構不僅配備了307種國家基本藥物，還另外增補了381種藥品。“這些藥物全部實行零差率銷售，實行單一貨源承諾、量價掛鉤的集中招標采購辦法，降低基本藥物價格。”徐建光介紹說。

　　調整報銷范圍，提高報銷比例

　　外來務工者納入城鎮基本醫保

　　上海市人力資源和社會保障局副局長沙忠飛介紹，新方案將在目前各類基本醫保制度覆蓋全體戶籍人口的基礎上，將外來從業人員納入城鎮職工基本醫療保險體系，研究外來靈活就業人員、在滬農民工子女參加本市基本醫保制度的具體辦法。到2012年底，基本醫保制度覆蓋全市城鄉居民，參保率達到90%以上。

　　調整完善城鎮職工醫保辦法，歸并人群分類、調整按出生年月享受相應醫保待遇的辦法，縮小待遇差距。同時，為整合全市多類型的醫療保險制度，將個體參保人員納入城鎮職工醫保，并適時將鎮保企業納入城鎮職工醫保。

　　為減輕病人負擔，新方案規范和控制醫保病人自費藥品和醫用材料的使用，嚴格事先告知制度，控制使用比例，定期公示。適度調整醫保報銷范圍，將門診煎藥費等納入醫保支付，逐步將臨床使用廣、參保人員負擔重、無法替代的診療項目和材料納入報銷范圍。此外，還要制定基本藥物醫保報銷政策，提高報銷比例。

　　推進公立醫院改革試點

　　醫生工資不直接與醫療服務收入掛鉤

　　根據近期重點實施方案，今明兩年，上海將推進公立醫院改革試點。

　　“完善補償機制，公立醫院符合規劃的基本建設、大型設備購置、重點學科建設支出由政府保障投入。”徐建光表示，上海完善公立醫院運行機制，嚴格醫院預算和收支管理，在大型綜合醫院試行總會計師制度;逐步取消公立醫院特需床位，剝離“院中院”;完善崗位設置和聘任制度，探索醫師多地點執業辦法。

　　今后，上海將實行不直接與醫療服務收入掛鉤的工資總額預算管理制度，建立以崗位工作量、服務質量、患者滿意度為基礎的內部收入分配制度。完善監管機制，建立以公益性為導向的醫院綜合評價體系，作為政府對醫療機構實施監管和調控的“指揮棒”。同時，實行醫療機構“一戶一檔”、醫務人員“一人一檔”和不良執業行為積分管理制度，強化醫療服務行為監管。

　　看病難，到大醫院看病更難。為了破解這一難題，上海想方設法完善醫療服務體系。目前上海正在實施郊區三級醫院“5+3+1”項目，實現每個郊區縣都至少擁有一所三級綜合醫院。#p#分頁標題#e#

　　為了讓市民更多地“沉”到社區醫院就診，上海還將建立健全住院醫師、全科醫師、專科醫師規范化培訓制度，從根本上提升臨床醫師隊伍的整體素質，顯著提升基層醫務人員的技術水平，讓百姓在基層就能安心就診。

　　據了解，今年3月16日至22日，上海醫改方案在中國上海、上海市發展改革委、市衛生局門戶網站向社會公開征求意見。公示期間，共收到來信578封、建議和意見805條。從建議和意見的內容來看，主要集中在醫療保障、醫療聯合體、方便患者配藥、基本藥物制度等方面。

　　“根據這些意見，與征求意見相比，新方案內容修改28處，文字修改17處，主要是針對以上幾個市民群眾比較關心的問題”。市政府副秘書長、市發展和改革委員會主任周波透露。