各直屬檢驗(yàn)檢疫局：

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年1月26日?qǐng)?bào)告，自去年12月中旬至今，越南報(bào)告已有10人感染高致病性禽流感，其中9人死亡。2004年，亞洲共有45人感染高致病性禽流感（死亡32人），其中越南報(bào)告28人（死亡20人），其余為泰國(guó)報(bào)告的。為提高檢驗(yàn)檢疫系統(tǒng)應(yīng)對(duì)人感染高致病性禽流感疫情的能力，保證及時(shí)、準(zhǔn)確、高效地處置人感染高致病性禽流感疫情，防止疫情傳入和傳出，根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，總局修訂了《口岸人感染高致病性禽流感衛(wèi)生檢疫應(yīng)急預(yù)案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。在執(zhí)行中有何問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)告訴衛(wèi)生司。

　　附件：

口岸人感染高致病性禽流感衛(wèi)生檢疫應(yīng)急預(yù)案

　　為預(yù)防口岸人感染高致病性禽流感傳播流行，做到早期發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)采取有效控制措施，防止人感染高致病性禽流感傳入傳出，保護(hù)出入境人員和口岸人員身體健康和生命安全，根據(jù)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法、傳染病防治法、《國(guó)境口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件出入境檢驗(yàn)檢疫應(yīng)急處理規(guī)定》和《高致病性禽流感疫情進(jìn)出境檢驗(yàn)檢疫應(yīng)急預(yù)案（試行）》的有關(guān)規(guī)定，制定本應(yīng)急預(yù)案。

　　1 口岸人感染高致病性禽流感疫情應(yīng)急處理的組織、協(xié)調(diào)與管理

　　1．1　國(guó)家質(zhì)檢總局成立防治高致病性禽流感工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各直屬檢驗(yàn)檢疫局也要成立防治高致病性禽流感工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在國(guó)家質(zhì)檢總局和當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，與農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、邊防、海關(guān)、商務(wù)、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督、民航、鐵道、交通、口岸等有關(guān)部門加強(qiáng)信息溝通，密切配合，依法開(kāi)展口岸人感染高致病性禽流感衛(wèi)生檢疫工作。

　　1．2　口岸檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立口岸防治高致病性禽流感工作領(lǐng)導(dǎo)小組，把口岸衛(wèi)生檢疫工作落到實(shí)處。組織有關(guān)檢驗(yàn)檢疫人員等趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，盡快確定疫情，查明病因和疫情可能波及的范圍，提出控制措施和建議。同時(shí)，依法加強(qiáng)口岸食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管理，督導(dǎo)檢查各項(xiàng)防治措施的落實(shí)，嚴(yán)防人感染高致病性禽流感在口岸區(qū)域內(nèi)的發(fā)生。

　　2 口岸人感染高致病性禽流感衛(wèi)生檢疫監(jiān)測(cè)

　　2．1　疫情監(jiān)測(cè)工作的組織。

　　直屬檢驗(yàn)檢疫局組織檢查和督導(dǎo)所轄口岸出入境人員人感染高致病性禽流感衛(wèi)生檢疫監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題要及時(shí)解決。要做到五個(gè)到位：領(lǐng)導(dǎo)深入一線到位、檢疫查驗(yàn)人員到位、各項(xiàng)工作制度到位、技術(shù)物資保障到位、工作落實(shí)措施到位。

　　2．2　口岸衛(wèi)生檢疫監(jiān)測(cè)。

　　2．2．1　口岸檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)來(lái)自禽流感發(fā)生國(guó)家的入境交通工具和人員的衛(wèi)生檢疫，加強(qiáng)對(duì)發(fā)生禽流感省份的出境交通工具和人員的衛(wèi)生檢疫，按照口岸衛(wèi)生檢疫“八項(xiàng)制度”，加強(qiáng)體溫檢測(cè)、健康申報(bào)、醫(yī)學(xué)巡視、病人控制、通風(fēng)消毒、疫情報(bào)告、自身防護(hù)、宣傳教育工作。做到“五個(gè)不漏”，即出入境人員填寫《健康申明卡》一個(gè)不漏、出入境人員測(cè)量體溫一個(gè)不漏、體溫在38℃以上者進(jìn)行排查一個(gè)不漏、各局上報(bào)《疫情日?qǐng)?bào)表》一個(gè)不漏、收驗(yàn)保管《健康申明卡》一個(gè)不漏。對(duì)出入境人員中急性呼吸道感染患者開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，做到“五個(gè)及時(shí)”，即及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)控制、及時(shí)消毒、及時(shí)預(yù)警。

　　2．2．2　發(fā)生人感染高致病性禽流感疫情的口岸，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，采集標(biāo)本并及時(shí)送到指定的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。

　　2．2．3　各地檢驗(yàn)檢疫分支機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)在1小時(shí)內(nèi)向直屬檢驗(yàn)檢疫局報(bào)告，并同時(shí)向當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生部門報(bào)告。直屬檢驗(yàn)檢疫局應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告1小時(shí)內(nèi)向國(guó)家質(zhì)檢總局報(bào)告，并同時(shí)向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告。國(guó)家質(zhì)檢總局應(yīng)當(dāng)及時(shí)向國(guó)務(wù)院報(bào)告。

　　2．3　疫情確認(rèn)。

　　2．3．1　初步判定。根據(jù)人感染高致病性禽流感判定標(biāo)準(zhǔn)（附1）進(jìn)行疑似病例的初步判定，同時(shí)按照口岸人感染高致病性禽流感衛(wèi)生檢疫應(yīng)急處理流程圖（附2）采取處理措施。初步判定的結(jié)果報(bào)直屬檢驗(yàn)檢疫局防治高致病性禽流感工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并進(jìn)一步采取診斷措施。

　　2．3．2　初步診斷。由直屬檢驗(yàn)檢疫局指定的檢測(cè)機(jī)構(gòu)，按照衛(wèi)生部《禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案》（附3）的要求進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果作為初步診斷的依據(jù)，報(bào)國(guó)家質(zhì)檢總局，并進(jìn)一步做好最終確認(rèn)工作。

　　2．3．3　最終確認(rèn)。人感染高致病性禽流感的確診必須由國(guó)家流感中心進(jìn)一步檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果必須由國(guó)家質(zhì)檢總局會(huì)同衛(wèi)生部組織人感染高致病性禽流感防治專家組進(jìn)行最終確認(rèn)。

　　3 口岸人感染高致病性禽流感疫情的流行病學(xué)調(diào)查與處理

　　3．1　人感染高致病性禽流感疫情發(fā)生口岸的檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)，要立即按照《口岸人感染高致病性禽流感流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》（附4）組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。同時(shí)做好流調(diào)人員和消毒人員的個(gè)人防護(hù)。

　　3．2　在可能波及的范圍內(nèi)，開(kāi)展疑似病例的搜索，追溯傳染源，確定疫點(diǎn)范圍；開(kāi)展傳染源、傳播途徑及暴露因素的調(diào)查。

　　3．3　及時(shí)按照衛(wèi)生部《禽流感消毒技術(shù)方案》（附5）做好疫點(diǎn)的消毒處理，對(duì)現(xiàn)癥病人實(shí)行就地報(bào)告、就地隔離，盡快將病人轉(zhuǎn)送指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。對(duì)密切接觸者進(jìn)行預(yù)防性服藥、留驗(yàn)，實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察10天，必要時(shí)予以隔離。

　　4 口岸人感染高致病性禽流感疫情的綜合防治措施

　　4．1　切斷傳播途徑。各級(jí)檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)要與口岸有關(guān)部門密切協(xié)作，加強(qiáng)口岸食品、飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理，加大對(duì)口岸食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)禽肉及其產(chǎn)品的監(jiān)督力度，禁止使用和經(jīng)營(yíng)來(lái)自禽流感疫區(qū)禽肉及其產(chǎn)品。加強(qiáng)與口岸食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位禽肉供貨單位聯(lián)系，從源頭嚴(yán)格控制，強(qiáng)化禽肉供貨單位生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程的監(jiān)督管理，確保禽肉供貨單位的禽肉及其產(chǎn)品衛(wèi)生安全；清理口岸環(huán)境衛(wèi)生，開(kāi)展消毒、滅蠅工作；對(duì)口岸人、畜糞便進(jìn)行無(wú)害化處理，防止通過(guò)口岸引發(fā)禽流感疫情擴(kuò)散。

　　4．2　開(kāi)展健康、防護(hù)教育。人感染高致病性禽流感疫情發(fā)生口岸檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)，要迅速采用多種形式，對(duì)出入境人員及口岸工作人員，廣泛開(kāi)展禽流感防治知識(shí)的宣傳和健康教育，引導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，搞好廚房衛(wèi)生，不生食禽肉和內(nèi)臟，解剖家禽、家畜及其制品后要徹底洗手，提高出入境和口岸人員的自我防病意識(shí)和能力。同時(shí)，參照衛(wèi)生部《禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則》（附6）做好檢驗(yàn)檢疫工作人員的自我防護(hù)工作。

　　5　保障措施

　　5．1　建立檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)人感染高致病性禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)。有條件的檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)可以建立人感染高致病性禽流感檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，報(bào)國(guó)家質(zhì)檢總局批準(zhǔn)備案，人感染高致病性禽流感檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定和要求，配備專人負(fù)責(zé)，并選擇技術(shù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)的技術(shù)人員承擔(dān)檢測(cè)工作。制定并落實(shí)實(shí)驗(yàn)室安全措施，確保實(shí)驗(yàn)室安全。

　　5．2　技術(shù)保障。各級(jí)檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)檢疫人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高疫情調(diào)查處理、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作水平。

　　5．3　物資保障。各級(jí)檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保障所轄口岸應(yīng)急預(yù)防性藥物（金剛烷胺、金剛乙胺、達(dá)非等）、消殺器械和檢測(cè)試劑等物資的儲(chǔ)備和供應(yīng)。

　　附：

　　1．人感染高致病性禽流感判定標(biāo)準(zhǔn)

　　2．口岸人感染高致病性禽流感衛(wèi)生檢疫應(yīng)急處理流程圖

　　3．禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案

　　4．口岸人感染高致病性禽流感流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表

　　5．禽流感消毒技術(shù)方案

　　6．禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則

　　附1：

人感染高致病性禽流感判定標(biāo)準(zhǔn)

　　一、定義

　　禽流感是A型流感病毒引起的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴(yán)重全身敗血癥等多種癥狀的急性傳染病。主要發(fā)生在禽類，也可發(fā)生在哺乳動(dòng)物，甚至人類。

　　二、病原學(xué)

　　引起禽流感的病原為禽流感病毒，該病毒屬正粘病毒科A型。該病毒為單鏈RNA病毒，呈球形，直徑80～120nm，由三層結(jié)構(gòu)組成。內(nèi)層為核衣殼，中層為病毒囊膜，外層為病毒包膜。目前可以分為16個(gè)H亞型和10個(gè)N亞型。

　　A型流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑，熱及紫外線敏感，56℃加熱30分鐘，60℃加熱10分鐘，70℃加熱數(shù)分鐘，陽(yáng)光直射40～48小時(shí)以及使用常用的消毒藥均可使該病毒滅活，但在自然條件下，存在于口腔和糞便的病毒由于受到有機(jī)物的保護(hù)而具有極大的抵抗力，特別是在涼爽和潮濕溫和的條件下可存活很長(zhǎng)時(shí)間。

　　三、流行病學(xué)

　?。ㄒ唬﹤魅驹础∏萘鞲胁《荆ˋIV）廣泛分布于世界范圍內(nèi)的許多家禽和野禽。目前認(rèn)為傳染源主要是雞、鴨，特別是感染了H5N1病毒的雞。受感染的禽從呼吸道、結(jié)膜和糞便中排出病毒。一般情況下，禽流感病毒不會(huì)感染鳥(niǎo)類和豬以外的動(dòng)物。但具有高致病性的H5N1、H9N2、H7N7等禽流感病毒，一旦發(fā)生變異而具有人與人的傳播能力，會(huì)導(dǎo)致人禽流感流行。

　　（二）傳播途徑　主要由家禽傳染到人，人傳人的可能性也有。初步流行病學(xué)調(diào)查顯示禽流感病毒A（H5N1）可能通過(guò)以下途經(jīng)傳播：接觸受禽流感病毒感染的家禽或其糞便；直接接觸禽流感病毒；接觸受感染的患者。

　?。ㄈ┤巳阂赘行浴∪巳浩毡橐赘?。任何年齡均可患病，無(wú)性別差異。

　　四、臨床表現(xiàn)

　?。ㄒ唬┌Y狀與體征　潛伏期一般為7天。人感染禽流感主要表現(xiàn)為：起病急，發(fā)熱、咳嗽、全身不適、肌痛、鼻塞流涕、腹痛、惡心、腹瀉水樣便。眼結(jié)膜炎與持續(xù)高熱比較常見(jiàn)。體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1～7天，一般2～3天。半數(shù)患者有肺部實(shí)變體征。

　?。ǘ?shí)驗(yàn)室檢查　血白細(xì)胞計(jì)數(shù)2．0×10（9上標(biāo)）／L～18．3×10（9上標(biāo)）／L，淋巴細(xì)胞大多降低，血小板正常。骨髓穿刺示細(xì)胞增生活躍，反應(yīng)性組織細(xì)胞增生伴出血性吞噬現(xiàn)象。部分患者ALT升高。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陰性。半數(shù)患者胸部X線攝像顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)伴胸腔積液。

　?。ㄈ┎≡瓕W(xué)檢查　采用甲型流感病毒和H5亞型特異性單克隆抗體直接免疫熒光法、酶聯(lián)免疫法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（鼻咽或氣管吸出物）陽(yáng)性者，應(yīng)列為疑似病例。從呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離A（H5N1）；或血清微量中和試驗(yàn)檢測(cè)A（H5N1）抗體陽(yáng)性；或采用A（H5N1）特異性血凝素基因反轉(zhuǎn)錄PCR檢測(cè)呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性則可確診。后者較常規(guī)的病毒分離法速度快，特異性高，而且可克服因混有其他病毒造成的誤診。

　　五、診斷

　?。ㄒ唬┛梢刹±“l(fā)熱，并具有咳嗽、咽痛、氣短三個(gè)癥狀之一或以上，且有下列情況之一或以上者：實(shí)驗(yàn)室證據(jù)顯示為A型流感病毒感染；出現(xiàn)癥狀7天前與確診禽流感患者有密切接觸的；出現(xiàn)癥狀前7天與禽類（包括病禽和死禽）有密切接觸的；實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)癥狀前7天與禽流感疑似感染患者或動(dòng)物的樣品有密切接觸的。

　?。ǘ┮伤撇±“l(fā)熱，并具有咳嗽、咽痛、氣短三個(gè)癥狀之一或以上，且實(shí)驗(yàn)室證據(jù)顯示為A型流感病毒H5亞型感染。

　?。ㄈ┐_診病例　實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)疑似病例具有下列檢測(cè)結(jié)果之一或以上者：A型流感病毒H5亞型培養(yǎng)陽(yáng)性；PCR試驗(yàn)H5陽(yáng)性；IFA試驗(yàn)H5陽(yáng)性；血清學(xué)H5抗體滴度增高4倍以上。

　　附2：

口岸人感染高致病性禽流感衛(wèi)生檢疫應(yīng)急處理流程圖

　　附3：

禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案

　　一、實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)設(shè)置

　　實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所國(guó)家流感中心和省級(jí)流感實(shí)驗(yàn)室兩級(jí)組成。

　　二、實(shí)驗(yàn)室條件及生物安全操作的要求

　　1．省級(jí)流感實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)條件及生物安全的操作要求

　　（1）實(shí)驗(yàn)生物安全要求：安全Ⅱ級(jí)＋（BSL－2級(jí)＋）或安全Ⅲ級(jí)（BSL－3級(jí)）。

　?。?）特異性H5的RT－PCR病毒核酸檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)中用到的血凝抑制實(shí)驗(yàn)（HI）可以在安全Ⅱ級(jí)＋（BSL－2級(jí)＋）實(shí)驗(yàn)室里操作。

　?。?）特異性H5的RT－PCR病毒核酸檢測(cè)在安全Ⅱ級(jí)＋（BSL－2級(jí)＋）實(shí)驗(yàn)室的生物安全柜里提取病毒的核酸，進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室要求請(qǐng)參照國(guó)家有關(guān)核酸檢測(cè)要求的規(guī)定。

　?。?）微量中和實(shí)驗(yàn)、特異性H5的RT－PCR病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性的采樣標(biāo)本的病毒分離、尸檢標(biāo)本的檢測(cè)必須在安全Ⅲ級(jí)（BSL－3級(jí)）實(shí)驗(yàn)室里操作。

　?。?）省級(jí)流感實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)條件：具備進(jìn)行禽流感相關(guān)臨床標(biāo)本初篩所需的生物安全柜、離心機(jī)、PCR儀、電泳儀、紫外線檢測(cè)儀等配套設(shè)備。

　　2．國(guó)家流感中心

　　實(shí)驗(yàn)生物安全要求：生物安全Ⅱ級(jí)＋（BSL－2級(jí)＋）和生物安全Ⅲ級(jí)（BSL－3級(jí)）實(shí)驗(yàn)室。

　　3．省級(jí)流感實(shí)驗(yàn)室職責(zé)

　?。?）禽流感標(biāo)本特異性H5的RT－PCR病毒核酸檢測(cè)；

　?。?）禽流感H5的血清學(xué)檢測(cè)工作；

　　（3）特異性H5的RT－PCR病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本的病毒分離必須在生物安全Ⅲ級(jí)（BSL－3級(jí)）實(shí)驗(yàn)室；

　　（4）沒(méi)有生物安全Ⅲ級(jí)（BSL－3級(jí)）實(shí)驗(yàn)室的，將標(biāo)本送國(guó)家流感中心做病毒的分離工作。

　　4．國(guó)家流感中心實(shí)驗(yàn)室職責(zé)

　?。?）國(guó)家流感中心設(shè)立在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所流感室；

　?。?）對(duì)各省報(bào)告的禽流感疑似病例或確診病例進(jìn)行復(fù)核、確認(rèn)；

　?。?）對(duì)不具備禽流感病毒分離條件的省份送檢標(biāo)本的檢測(cè)、分離和確認(rèn)；

　?。?）對(duì)需要做微量中和實(shí)驗(yàn)的血清標(biāo)本進(jìn)行微量中和試驗(yàn)；

　　（5）對(duì)各省級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員的培訓(xùn)；

　?。?）對(duì)各省級(jí)流感實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制。

　　三、原始標(biāo)本采集

　　1．標(biāo)本采集人員

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心專業(yè)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本采集并填寫標(biāo)本登記表，標(biāo)本采集人員按照《禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則》做好個(gè)人防護(hù)。

　　2．標(biāo)本采集種類和時(shí)限

　　（1）采集標(biāo)本的種類：疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液、血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物。

　?。?）采集標(biāo)本時(shí)間：

　　1）咽、鼻拭子或含漱液在發(fā)病的頭3天采集；

　　2）急性期血清在發(fā)病后7天內(nèi)采集，恢復(fù)期血清在發(fā)病后2～4周采集；

　　3）尸檢標(biāo)本尸檢時(shí)采集。

　　3．標(biāo)本的運(yùn)送

　　所有采集的標(biāo)本應(yīng)在醫(yī)院采集時(shí)立即分裝，一式兩份，其中一份單獨(dú)保存，以備復(fù)核。采集的標(biāo)本若不能在24小時(shí)內(nèi)送達(dá)，則應(yīng)盡快在－70℃以下保存。無(wú)－70℃條件的需在－20℃冰箱短時(shí)間暫存，并盡快聯(lián)系遞送標(biāo)本。

　　4．標(biāo)本采集的方法：詳見(jiàn)國(guó)標(biāo)《流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》。

　　四、送流感中心的標(biāo)本包裝、運(yùn)送與接收

　　1．標(biāo)本的包裝

　　（1）標(biāo)本必須放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有橡膠圈的塑料管里，擰緊。

　?。?）將密閉后的標(biāo)本放入大小適合的塑料袋內(nèi)密封；每袋裝一份標(biāo)本。

　?。?）直接在塑料管上用油性記號(hào)筆寫明樣本的種類、采樣時(shí)間、編號(hào)、姓名，同時(shí)也將標(biāo)本有關(guān)信息填在禽流感人體標(biāo)本送檢登記表，連同塑料管用另一塑料袋密封。

　?。?）將裝標(biāo)本的密封袋放入專用運(yùn)輸箱內(nèi)（或疫苗冷藏包），放入冰排，然后以柔軟物質(zhì)填充，內(nèi)襯具吸水和緩沖能力的材料。同一患者兩份以上的密封標(biāo)本，可以放在同一個(gè)塑料袋內(nèi)再次做密封。若將進(jìn)行病毒分離，可將密封好的裝有標(biāo)本的容器直接放入液氮運(yùn)輸罐內(nèi)運(yùn)輸。所有容器必須印有生物危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。

　　2．標(biāo)本運(yùn)送

　?。?）航空或鐵路運(yùn)送。

　?。?）專人專車運(yùn)送：主要用于近距離樣品運(yùn)送。

　　3．標(biāo)本的接收

　?。?）各省級(jí)中心實(shí)驗(yàn)室應(yīng)公布標(biāo)本接收聯(lián)系方式，并實(shí)行24小時(shí)標(biāo)本接收制；

　?。?）國(guó)家實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收：

　　需送國(guó)家流感中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的原始標(biāo)本、病毒分離物、可疑陽(yáng)性標(biāo)本、血清等，填寫標(biāo)本送檢登記表，在低溫保存條件下，于24小時(shí)內(nèi)送至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所流感中心進(jìn)行復(fù)核。國(guó)家流感中心標(biāo)本接收聯(lián)系方式為：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所，地址：北京市宣武區(qū)迎新街100號(hào)，聯(lián)系人：郭元吉、王敏，聯(lián)系電話：010—63534632，010—63581337，傳真：010—63534632.

　　五、標(biāo)本檢測(cè)方法

　　1．禽H5病毒核酸檢測(cè)

　　材料：疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液，死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物等。

　　方法：RT－PCR，用于禽H5亞型流感病毒的快速檢測(cè)、測(cè)序及排除工作。

　　試劑：特異性H5及甲型流感病毒的引物、病毒RNA提取試劑盒、逆轉(zhuǎn)錄酶、Taq DNA聚合酶等試劑，建議使用德國(guó)QIAGEN的Rneasy Mini Kit（病毒核酸提取）和QIAquick Gel Extraction Kit（PCR產(chǎn)物純化）產(chǎn)品。

　　2．病毒分離及鑒定

　　材料：疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液，死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物等。

　　方法：采用雞胚和MDCK細(xì)胞分離方法，血凝及血凝抑制試驗(yàn)（HAI）具體方法詳見(jiàn)國(guó)標(biāo)《流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》。經(jīng)特異性H5 RT－PCR病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本的病毒分離及鑒定工作必須在安全Ⅲ級(jí)（BSL－3級(jí)）實(shí)驗(yàn)室里操作。

　　試劑：雞胚接種采用SPF雞胚，MDCK細(xì)胞等。

　　3．疑似病例的血清學(xué)檢測(cè)

　　材料：疑似病例的急性期和恢復(fù)期的雙份血清。

　　方法：血凝抑制實(shí)驗(yàn)具體方法詳見(jiàn)國(guó)標(biāo)《流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》。

　　試劑：H5滅活病毒。

　　4．微量中和試驗(yàn)

　　材料：疑似病例的急性期和恢復(fù)期的雙份血清。

　　試劑：H5活病毒，必須在生物安全Ⅲ級(jí)（BSL－3級(jí)）實(shí)驗(yàn)室里操作。

　　六、檢測(cè)結(jié)果的確認(rèn)

　　以下情況的原始標(biāo)本及分離物送國(guó)家流感中心檢測(cè)、復(fù)核、確認(rèn)。

　　1．標(biāo)本分離物血凝試驗(yàn)（HA）陽(yáng)性，同時(shí)H5血凝抑制試驗(yàn)（HI）陰性，H5的RT－PCR檢測(cè)陽(yáng)性。

　　2．標(biāo)本分離物血凝試驗(yàn)（HA）陽(yáng)性，同時(shí)H5血凝抑制試驗(yàn)（HI）陽(yáng)性或H5的RT－PCR檢測(cè)陽(yáng)性。

　　3．標(biāo)本分離物血凝試驗(yàn)（HA）陽(yáng)性，同時(shí)H5的RT－PCR檢測(cè)陽(yáng)性。

　　4．病人恢復(fù)期血清比急性期血清的H5抗體有4倍或以上增高。

　　5．標(biāo)本分離物血凝試驗(yàn)（HA）陽(yáng)性，H5血凝抑制試驗(yàn)陰性，并已排除了是當(dāng)前流行的甲、乙型毒株的可能。

　　七、檢測(cè)結(jié)果報(bào)告

　　一般情況下，實(shí)驗(yàn)室收到的樣本立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并于收到標(biāo)本后24小時(shí)內(nèi)出具RT－PCR檢測(cè)報(bào)告，3～5天出具病毒分離培養(yǎng)結(jié)果，于分離到病毒后的3～5天出具流感病毒的血凝抑制結(jié)果，微量中和實(shí)驗(yàn)須3～5天完成。

　　當(dāng)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)情況或意外事件，影響了按時(shí)出具報(bào)告時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告和說(shuō)明。

　　附4：

口岸人感染高致病性禽流感流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表

　　姓名：_________　性別：_________　年齡：_________國(guó)籍／地區(qū)：_________

　　出／入境時(shí)間：_______年______月______日______時(shí)

　　車（船）次／航班號(hào)_________車廂（牌）號(hào)_________座（鋪）位號(hào)_________

　　護(hù)照／證件號(hào)碼_________專用救護(hù)車接病人時(shí)間_________

　　聯(lián)系電話：家庭_________辦公_________手機(jī)_________

　　家庭住址：_________

　　工作單位：_________

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1．癥狀體征（有打√）體溫測(cè)量_________℃　發(fā)病時(shí)間：______年____月____日

　　A．發(fā)熱　有　□　無(wú)　□　不詳　□　　B．咳嗽　有　□　無(wú)　□　不詳　□

　　C．鼻塞　有　□　無(wú)　□　不詳　□　　D．流涕　有　□　無(wú)　□　不詳　□

　　E．頭痛　有　□　無(wú)　□　不詳　□　　F．咽痛　有　□　無(wú)　□　不詳　□

　　二、流行病學(xué)因素調(diào)查

　　1．發(fā)病前兩周內(nèi)有無(wú)接觸或食用禽類動(dòng)物：a．有　　b．無(wú)　　c．不詳

　　2．發(fā)病前兩周內(nèi)到過(guò)哪些地區(qū)：___________________________

　　3．從事職業(yè)：

　　獸醫(yī)□　雞飼養(yǎng)員□　鴨飼養(yǎng)員□　豬飼養(yǎng)員□　行政管理人員□　學(xué)生□　教師□　餐飲業(yè)□　商業(yè)服務(wù)□　工人□　農(nóng)民□　牧民□　其他□

　　三、個(gè)案獲得渠道

　　個(gè)人申報(bào)　□　　　　　　　 交通工具負(fù)責(zé)人申報(bào)　□

　　現(xiàn)場(chǎng)檢疫查驗(yàn)發(fā)現(xiàn)　□　　　 口岸從業(yè)人員體檢　□

　　四、追蹤信息

　　轉(zhuǎn)送醫(yī)院___________　聯(lián)系人_________　電話___________

　　流調(diào)人員簽名________　________年______月______日　___________出入境檢驗(yàn)檢疫局

　　附5：

禽流感消毒技術(shù)方案

　　一、消毒原則

　　消毒工作應(yīng)在疫情發(fā)生后及時(shí)有效地進(jìn)行。對(duì)必須消毒的對(duì)象采取嚴(yán)格的消毒措施。消毒工作應(yīng)避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無(wú)害化時(shí)，可以不進(jìn)行消毒處理。

　　1．僅出現(xiàn)動(dòng)物禽流感疫情

　　各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)該配合農(nóng)業(yè)部門開(kāi)展工作，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)消毒，進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)。

　?。?）對(duì)死禽和宰殺的家禽、禽舍、禽糞進(jìn)行終末消毒；

　?。?）對(duì)劃定的動(dòng)物疫點(diǎn)內(nèi)病、死禽可能污染的物品進(jìn)行消毒；

　　（3）對(duì)劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，對(duì)流動(dòng)水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理；

　　（4）對(duì)劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體表面在出封鎖線時(shí)進(jìn)行消毒；

　　（5）必要時(shí)對(duì)禽舍的空氣進(jìn)行消毒。

　　2．出現(xiàn)人禽流感疫情

　　發(fā)生人禽流感疫情時(shí)，各級(jí)疾病控制中心除應(yīng)協(xié)助農(nóng)業(yè)部門針對(duì)動(dòng)物禽流感疫情開(kāi)展消毒工作，進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)外，還應(yīng)對(duì)疫點(diǎn)和病人或疑似病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。

　　（1）加強(qiáng)對(duì)人禽流感疫點(diǎn)、疫區(qū)現(xiàn)場(chǎng)消毒的指導(dǎo)，進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)；

　?。?）對(duì)病人的排泄物、病人發(fā)病時(shí)生活和工作過(guò)的場(chǎng)所、病人接觸過(guò)的物品及可能污染的其他物品進(jìn)行消毒；

　?。?）對(duì)病人診療過(guò)程中可能的污染，同時(shí)按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求進(jìn)行消毒。

　　二、消毒方法

　　消毒工作應(yīng)該由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有現(xiàn)場(chǎng)消毒經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行，針對(duì)不同的消毒對(duì)象采用相應(yīng)的消毒方法。

　　1．禽舍、廁所和病家的地面、墻壁、門窗

　　0．1％過(guò)氧乙酸溶液或500mg／L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml／㎡～300ml／㎡，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml／㎡，地面噴藥量為200ml／㎡～300ml／㎡.以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min.

　　2．紡織品

　　耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用250mg／L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的紡織品可采取過(guò)氧乙酸熏蒸消毒。消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15％過(guò)氧乙酸7ml（1g／立方米），放置瓷或玻璃容器中，加熱熏蒸2h.

　　3．動(dòng)物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物

　　稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，攪勻放置2h.尿液每1000ml加入漂白粉5g混勻放置2h.成形糞便可用20％漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h.對(duì)廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時(shí)，可按糞便量的1／10加漂白粉，攪勻加濕后作用24h.

　　4．餐（飲）具

　　首選煮沸消毒15min，也可用0．1％過(guò)氧乙酸溶液或500mg／L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min后，再用清水洗凈。

　　5．食物

　　生吃的瓜果、蔬菜類可用0．1％過(guò)氧乙酸溶液浸泡10min.病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20％漂白粉乳劑浸泡2h，也可焚燒處理。

　　6．盛排泄物或嘔吐物的容器

　　可用1000mg／L有效氯含氯消毒劑溶液或0．2％過(guò)氧乙酸溶液浸泡30min，浸泡時(shí)，消毒液要漫過(guò)容器。

　　7．家用物品、家具

　　可用0．1％過(guò)氧乙酸溶液或500mg／L有效氯含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。

　　8．手與皮膚

　　用0．5％碘伏溶液（含有效碘5000mg／L）或0．5％氯已定醇溶液涂擦，作用1min～3min.也可用75％乙醇或0．1％苯扎溴銨溶液浸泡1min～3min.

　　9．人與動(dòng)物尸體

　　動(dòng)物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。

　　10．運(yùn)輸工具

　　車、船內(nèi)外表面和空間可用0．1％過(guò)氧乙酸溶液或500mg／L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤(rùn)，作用60min.

　　11．垃圾

　　可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000mg／L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60min以上。消毒后深埋。

　　12．污水

　　對(duì)小水體的污水每10L加入10000mg／L有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂白粉4g.混勻后作用1．5h～2h，余氯為4mg／L～6mg／L時(shí)即可。較大的水體應(yīng)加強(qiáng)管理，疫區(qū)解除前嚴(yán)禁使用。

　　13．飲用水

　　對(duì)疫區(qū)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，保證其微生物指標(biāo)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。

　　14．空氣

　　房屋經(jīng)密閉后，對(duì)細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用15％過(guò)氧乙酸溶液7ml（1g／立方米），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，熏蒸1h，即可開(kāi)門窗通風(fēng)。或以0．5％過(guò)氧乙酸溶液（8m1／立方米）氣溶膠噴霧消毒，作用30min.

　　三、評(píng)價(jià)原則

　　1．過(guò)程評(píng)價(jià)

　　是否在發(fā)現(xiàn)疫情后及時(shí)對(duì)所有必須消毒的物體按規(guī)定的方法采取了有效的消毒措施。

　　2．效果評(píng)價(jià)

　　實(shí)驗(yàn)條件允許時(shí)，可以按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，當(dāng)消毒前后自然菌的殺滅率≥90％時(shí)可以認(rèn)為消毒合格。

　　附6：

禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則

　　禽流感職業(yè)暴露人員指捕殺、處理病、死禽的人員，在禽流感疫區(qū)進(jìn)行相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員和疾病預(yù)防控制等有關(guān)職業(yè)暴露人員。

　　一、防護(hù)用品

　　禽流感職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

　　1．防護(hù)服：一次性使用的防護(hù)服應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》GB19082—2003.

　　2．防護(hù)口罩：應(yīng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》GB19083—2003.

　　3．防護(hù)眼鏡：視野寬闊，透亮度好，有較好的防濺性能，彈力帶佩戴。

　　4．手套：醫(yī)用一次性乳膠手套或橡膠手套。

　　5．鞋套：為防水、防污染鞋套。

　　6．長(zhǎng)筒膠鞋。

　　7．醫(yī)用工作服。

　　8．醫(yī)用工作帽。

　　二、防護(hù)用品的穿脫順序

　　1．穿戴防護(hù)用品順序

　　步驟1：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课唬硪恢皇謱⒖谡謳Т髟诤线m的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過(guò)程中，雙手不接觸面部任何部位。

　　步驟2：戴帽子，戴帽子時(shí)注意雙手不接觸面部。

　　步驟3：穿防護(hù)服。

　　步驟4：戴上防護(hù)鏡，注意雙手不接觸面部。

　　步驟5：穿上鞋套或膠鞋。

　　步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。

　　2．脫掉防護(hù)用品順序

　　步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。

　　步驟2：脫掉防護(hù)服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。

　　步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將反面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。

　　步驟4：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘，反面朝外，放入黃色塑料袋中。

　　步驟5：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套反面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。

　　步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。

　　三、分級(jí)防護(hù)原則

　　各級(jí)醫(yī)務(wù)人員、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)人員在醫(yī)院或疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行禽流感防治工作時(shí)，應(yīng)遵循以下防護(hù)原則：

　　1．一級(jí)防護(hù)

　　1）適用范圍

　?、賹?duì)禽流感疑似或確診病例的密切接觸者及病死禽的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和流行病學(xué)調(diào)查的人員。

　?、趯?duì)疫點(diǎn)周圍3公里范圍內(nèi)（疫點(diǎn)除外）的家禽進(jìn)行捕殺和無(wú)害化處理及對(duì)禽舍和其他場(chǎng)所進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員。

　　2）防護(hù)要求

　　①戴16層棉紗口罩（使用四小時(shí)后，消毒更換），穿工作服，戴工作帽和乳膠手套。

　　②對(duì)疫點(diǎn)周圍3公里范圍內(nèi)的家禽宰殺和無(wú)害化處理，進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員還應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、穿長(zhǎng)筒膠鞋、帶橡膠手套。

　?、勖看螌?shí)施防治處理后，應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒。

　　2．二級(jí)防護(hù)

　　1）適用范圍

　　①進(jìn)入醫(yī)院污染區(qū)的人員；采集疑似病例、確診病例咽拭子的人員；處理其分泌物、排泄物的人員；處理病人使用過(guò)的物品和死亡病人尸體的人員以及轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。

　　②對(duì)禽流感疑似或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員。

　?、墼谝唿c(diǎn)內(nèi)對(duì)禽流感染疫動(dòng)物進(jìn)行標(biāo)本采集、捕殺和無(wú)害化處理以及進(jìn)行終末消毒的人員。

　　2）防護(hù)要求

　　①穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩（離開(kāi)污染區(qū)后更換），戴乳膠手套、穿鞋套。進(jìn)行家禽的宰殺和處理時(shí)，應(yīng)戴橡膠手套，穿長(zhǎng)筒膠鞋。

　?、诿看螌?shí)施防治處理后應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒，方法同一級(jí)防護(hù)。

　　3．三級(jí)防護(hù)

　　1）適用范圍

　　確定禽流感可由人傳染人時(shí)，對(duì)病人實(shí)施近距離高危操作，如氣管插管、氣管切開(kāi)等醫(yī)療衛(wèi)生人員。

　　2）防護(hù)要求

　　除按二級(jí)防護(hù)要求外，將口罩、防護(hù)眼鏡換為全面型呼吸防護(hù)器（符合N95或FFP2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的濾料）。

　　四、對(duì)手清洗和消毒的要求和方法

　　1．對(duì)洗手的要求

　?。?）接觸確診禽流感病人和疑似病人前后；

　?。?）接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；

　?。?）進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房穿戴防護(hù)用品前、脫掉防護(hù)用品后；

　?。?）在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；

　?。?）戴手套之前，摘手套之后。

　　2．對(duì)手消毒的要求

　?。?）接觸每例確診禽流感病人和疑似病人之后；

　　（2）接觸感染的傷口和血液、體液、排泄物和分泌物之后；

　?。?）離開(kāi)隔離病房、ICU等污染區(qū)域脫掉防護(hù)用品后；

　?。?）接觸被禽流感病毒污染的物品之后。

　　3．標(biāo)準(zhǔn)洗手方法

　　標(biāo)準(zhǔn)洗手方法見(jiàn)下圖：（略）

　　4．手消毒的方法

　　手消毒可用0．3％～0．5％碘伏消毒液或快速手消毒劑（異丙醇類、洗必泰—醇、新潔爾滅—醇、75％酒精等消毒劑）揉搓作用1～3分鐘。

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